Приложение N 2. Образец заявления кандидата о согласии на его утверждение членом Общественной палаты

Приложение N 2

к Постановлению Главы

Павлово-Посадского муниципального района

Московской области

от 1 июля 2011 г. N 733

                             ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

    КАНДИДАТА О СОГЛАСИИ НА ЕГО УТВЕРЖДЕНИЕ ЧЛЕНОМ ОБЩЕСТВЕННОЙ ПАЛАТЫ

     Главе         Павлово-Посадского       муниципального         района

_________________________________________________________________________

     от гражданина Российской Федерации _________________________________

_____________________________________________ (фамилия, имя, отчество)

предложенного     для   утверждения   в   состав    Общественной   палаты

Павлово-Посадского муниципального района ________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование общественной организации)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ________________________, даю согласие на утверждение меня членом

Общественной палаты Павлово-Посадского муниципального  района  Московской

области.   С   Положением   "Об   общественной  палате Павлово-Посадского

муниципального района Московской области", ознакомлен.

     Подтверждаю, что я не  попадаю  под  ограничения, установленные п. 3

статьи 10 Положения.

     О себе сообщаю следующие сведения:

     Дата рождения __________________ ____________________ ______________

     место рождения ____________________________________________________,

                                     (число, месяц, год)

     Гражданство Российской Федерации, вид документа

___