Приложение N 2. Бланк заявления о приеме

Приложение N 2
к административному регламенту

                         Бланк заявления о приеме

                         Директору Детской художественной школы г. Пущино

                                         ________________________________

                                 Заявление

Прошу принять  ребенка,  законным  представителем  которого я являюсь,  в

число учащихся Детской художественной школы г. Пущино

на ___________________________________________________________ отделение.

Сведения о поступающем

Ф.И.О.: _________________________________________________________________

Дата рождения: число ______ месяц ___________ год _______________________

Возраст на начало учебного года: _____________ лет ______________ месяцев

Общеобразовательная школа: ____________________ класс: __________________

Адрес: __________________________________________________________________

Дом. тел: ____________________ Моб. тел: ________________________________

Сведения о заявителе (мама; отец; бабушка; дедушка; опекун ...)

Кем приходится поступающему: ____________________________________________

Ф.И.О. __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Паспорт N _______________________________________________________________

выдан ___________________________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

Дом. тел. __________________________ Моб. тел. __________________________

Место работы ____________________________________________________________

Должность _________________________ Раб. тел: ___________________________

Через кого можно передать срочную информацию

(родственники; соседи) __________________________________________________

Ф.И.О. __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес __________________________________________ тел. ___________________

С   документами,    регламентирующими    образовательный   процесс   и  с

системой оплаты за обучение, ознакомлен.

Обязуюсь сообщать в течение  месяца  о  причине   длительного  отсутствия

учащегося, об   изменении   анкетных   данных;  своевременно   оплачивать

обучение.

Подпись заявителя _______________

Дата "___" ____________ 20____ г.