Приложение N 3. Заявление о переустройстве и (или) перепланировке жилого (нежилого)помещения

Приложение N 3
к Порядку

                            В администрацию Сельского поселения Верейское

                             Заявление

   о переустройстве и (или) перепланировке жилого (нежилого)помещения

от ______________________________________________________________________

            (указывается собственник, либо арендатор, либо иной

                          номинальный владелец

_________________________________________________________________________

жилого (нежилого) помещения, либо сособственники (совладельцы),  если  ни

один из__________________________________________________________________

собственников  либо  иных  лиц  не  уполномочен в  установленном  порядке

_________________________________________________________________________

представлять их интересы)

Примечание.  Для  физических  лиц  указываются:  фамилия, имя,  отчество,

реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность  (серия,  номер,  кем  и

когда  выдан),  место  жительства,  номер  телефона;  для   представителя

физического  лица  указываются:  фамилия,  имя,  отчество  представителя,

реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для         юридических      лиц        указываются:        наименование,

организационно-правовая    форма,    адрес   места    нахождения,   номер

телефона,  фамилия,  имя,  отчество  лица,  уполномоченного  представлять

интересы  юридического   лица,   с   указанием   реквизитов    документа,

удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения жилого (нежилого) помещения: ___________________________

                                         (указываются улица, дом, корпус,

_________________________________________________________________________

строение, помещение (квартира, комната), подъезд, этаж)

Собственник(и) жилого (нежилого) помещения: _____________________________

Целевое использование (предназначение): _________________________________

Прошу разрешить _________________________________________________________

                   (переустройство, перепланировку, переустройство и

_________________________________________________________________________

перепланировку - нужное указать)

жилого (нежилого) помещения, занимаемого на основании ___________________

                                           (права собственности, договора

_________________________________________________________________________

аренды,  права  хозяйственного  ведения,  права оперативного  управления,

иное - указать)

согласно   прилагаемому   проекту   (эскизу)   переустройства   и   (или)

перепланировки жилого (нежилого) помещения.

Срок производства ремонтно-строительных работ с "___" ________ 20__ г. по

"___" ________ 20___ г.

Обязуюсь:

- осуществить ремонтно-строительные  работы  в  соответствии  с  проектом

(проектной документацией);

- обеспечить       свободный     доступ      к      месту      проведения

ремонтно-строительных   работ   должностных    лиц    органа     местного

самоуправления  муниципального  образования   либо    уполномоченного  им

органа для проверки хода работ;

- осуществить   работы   в   установленные   сроки   и   с    соблюдением

установленного режима проведения работ.

Согласие на  переустройство  и  (или)  перепланировку  от   собственников

соседних помещений (при наличии) получено.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

      (указываются вид  и  реквизиты правоустанавливающего  документа  на

переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое  (нежилое)  помещение)

на _______________ листах;

2) проект  (эскиз)  переустройства   и    (или)   перепланировки   жилого

(нежилого) помещения на _______ листах;

3) технический   паспорт   переустраиваемого   и  (или)  перепланируемого

жилого (нежилого)помещения на _______ листах;

4) заключение  органа   по  охране  памятников  архитектуры,  истории   и

культуры    о    допустимости   проведения   переустройства    и    (или)

перепланировки жилого (нежилого)  помещения  (представляется  в  случаях,

если  такое  жилое  (нежилое)  помещение   или   дом,   в   котором   оно

находится,  является  памятником   архитектуры,  истории  или   культуры)

на ______ листах;

5) документы,    подтверждающие    согласие     собственников    соседних

помещений, на ________ листах;

6) иные документы: ______________________________________________________

                      (доверенности, учредительные документы, решение

_________________________________________________________________________

о назначении руководителя и др.)

Подписи лиц, подавших заявление*:

"__" _________ 20__ г. ___________________ ______________________________

      (дата)       (подпись заявителя)(расшифровка подписи заявителя)

"__" _________ 20__ г. _________________ ________________________________

      (дата)       (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

________________________________

* При  пользовании  нежилым  помещением  на  основании   договора  аренды

или    иных    вещных     прав   заявление   подписывается    номинальным

пользователем  с  приложением  документа,   подтверждающего   уполномочие

(разрешение)   от   собственника.

     Комплектность      и     правильность   оформления    представленных

документов проверил:

__________________ _______________ ______________________________________

   (должность)       (подпись)              (расшифровка подписи)

"_____" ______________ 20__ г.