Приложение 3. Образец заявления о предоставлении муниципальной услуги

Информация об изменениях:

Приложение 1 дополнено приложением 3 с 26 апреля 2014 г. - Постановление Администрации городского поселения Люберцы Люберецкого муниципального района Московской области от 7 апреля 2014 г. N 398-ПА

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению жилых помещений
специализированного жилищного фонда
муниципального образования городское
поселение Люберцы Люберецкого
муниципального района Московской области

       Образец заявления о предоставлении муниципальной услуги

                               В Администрацию города Люберцы Люберецкого

                               муниципального района Московской области

                               от _______________________________________

                               проживающего (ей) по адресу: _____________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               Заявление

Я, _____________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

паспорт серия ____ N ___________ выдан __________________________________

_____________________________________ дата выдачи ______________________,

прошу предоставить мне (нужное подчеркнуть):

1) служебное жилое помещение;

2) жилое помещение в общежитии;

3) жилое помещение маневренного фонда.

Состав моей семьи _________ человек:

1. ______________________________________________________________________

          (степень родства, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. ______________________________________________________________________

          (степень родства, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

3. ______________________________________________________________________

          (степень родства, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

4. ______________________________________________________________________

          (степень родства, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

5. ______________________________________________________________________

          (степень родства, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

6. ______________________________________________________________________

          (степень родства, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

7. ______________________________________________________________________

          (степень родства, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

8. ______________________________________________________________________

          (степень родства, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаю:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

     На  обработку  моих  персональных данных, содержащихся в заявлении и

прилагаемых к нему документах, согласен (согласна).

Подпись заявителя __________________ Дата _______________________________

     Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

     - посредством личного обращения в администрацию города Люберцы:

     - в форме электронного документа;

     - в форме документа на бумажном носителе;

     -  почтовым  отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на

бумажном носителе);

     -  отправлением по электронной почте (в форме электронного документа

и  только  в  случаях  прямо  предусмотренных  в  действующих нормативных

правовых актах);

     -  посредством личного обращения в многофункциональный центр (только

на бумажном носителе);

     -  посредством  направления  через  Единый  портал государственных и

муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

     -    посредством    направления    через  Портал  государственных  и

муниципальных услуг (только в форме электронного документа.

     Отметка  о  комплекте  документов (проставляется в случае отсутствия

одного  или  более  из документов, не находящихся в распоряжении органов,

предоставляющих    государственные    или    муниципальные  услуги,  либо

подведомственных  органам  государственной  власти  или  органам местного

самоуправления  организаций,  участвующих  в предоставлении муниципальной

услуги):

     О  представлении  не  полного  комплекта документов, требующихся для

предоставления  муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как

сведения  по  ним  отсутствуют  в  распоряжении  органов, предоставляющих

государственные  или  муниципальные услуги, либо подведомственных органам

государственной  власти  или органам местного самоуправления организаций,

участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден.

____________________ ____________________________________________________

 (подпись заявителя)             (Ф.И.О. заявителя, полностью)