Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту

Утверждено

распоряжением министра

жилищно-коммунального хозяйства

Правительства Московской области

от 21 января 2006 г. N 2

                       Главе администрации городского поселения Егорьевск

                       от гр.

                       __________________________________________________

                          (Ф.И.О.)

                       проживающего (ей) по адресу:

                       __________________________________________________

                       паспорт

                       __________________________________________________

                              (серия, номер, кем и когда выдан)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  Вас  принять  меня   на  учет  в  качестве  нуждающегося  в  жилом

помещении,   предоставляемом  по  договору  социального  найма, в связи с

_________________________________________________________________________

(указать   причину:  отсутствие  жилого  помещения;  обеспеченность общей

площадью жилого помещения на одного члена семьи менее

_________________________________________________________________________

учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем установленным

_________________________________________________________________________

для жилых помещений требованиям;

_________________________________________________________________________

проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной из

_________________________________________________________________________

которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания,

_________________________________________________________________________

при которой совместное проживание в одной квартире невозможно)

_________________________________________________________________________

Состав семьи ____ человек:

1. Заявитель

_________________________________________________________________________

(ФИО, число, месяц, год рождения)

2. Супруг(а) ____________________________________________________________

(ФИО, число, месяц, год рождения)

3. ______________________________________________________________________

(родственные отношения, ФИО, число, месяц, год рождения)

4. ______________________________________________________________________

(родственные отношения, ФИО, число, месяц, год рождения)

5. ______________________________________________________________________

(родственные отношения, ФИО, число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаю документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

"___" ____________ 201___ г.

(_______________________)                              __________________

(Ф.И.О. заявителя)                                         (подпись)