Приложение N 3. Заявление о согласии на назначение общественным помощником

Приложение N 3
к Положению

                                       Депутату Совета депутатов

                                       городского округа Бронницы

                                       Московской области _______________

                                       от ______________________ (Ф.И.О.)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

            О СОГЛАСИИ НА НАЗНАЧЕНИЕ ОБЩЕСТВЕННЫМ ПОМОЩНИКОМ

     Уважаемый ____________________!

     В соответствии с пунктом 2.7. Регламента Совета депутатов городского

округа  Бронницы  Московской  области,  утвержденного   решением   Совета

депутатов городского округа Бронницы Московской области от ______________

N ________, и пунктом 3.2. Положения об общественных помощниках депутатов

Совета   депутатов   городского  округа  Бронницы   Московской   области,

утвержденного   решением  Совета  депутатов  городского  округа  Бронницы

Московской области от ________ N ________,  даю  согласие  на  назначение

меня общественным помощником.

     О себе сообщаю следующие сведения:

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Число, месяц, год рождения ______________________________________

     3. Адрес места фактического жительства _____________________________

     4. Адрес регистрации по месту жительства ___________________________

     5. Серия, номер паспорта, кем и когда выдан ________________________

     6. Образование _____________________________________________________

     7. Место работы, занимаемая должность ______________________________

     8. Телефон, адрес электронной почты ________________________________

__________________ (личная подпись)