Приложение N 3. Заявление

Утверждено
решением Совета депутатов
Орехово-Зуевского муниципального района
от 3 августа 2011 г. N 60/9

Приложение N 3
к Правилам выдачи разрешения
на установку и эксплуатацию
рекламной конструкции

                                                  Главе Орехово-Зуевского

                                                  муниципального района

                                                  ФИЛИППОВУ А.П.

                                                  от ____________________

                                                  _______________________

                                                  тел. __________________

                                Заявление

     Прошу  разрешить  установку   рекламной  конструкции  на  территории

Орехово-Зуевского муниципального района.

     Тип рекламной конструкции: _________________________________________

     Адрес  размещения  (наименование   городского/сельского   поселения,

улица, N конкретного или ближайшего дома)

     Место размещения (отдельно стоящий,  фасад  здания,  световая  опора

и т.д.)

     Основной текст (___________________________)

     Размеры (габариты в кв. м.) ________________

     Количество сторон (односторонний, двусторонний щит и т.д.)

     Наличие освещенности (освещен, не освещен)

     Срок размещения (количество месяцев, начальная и конечная дата)

     Дополнительная привязка (____________________________________)

Заявитель _____________________________________________________

          (подпись физ. лица, руководителя организации, печать)

     Приложение:

     1. Копия свидетельства  о  государственной  регистрации  предприятия

(организации) или индивидуального предпринимателя;

     2. Копия  свидетельства  о  постановке  на  учет  в налоговом органе

данного муниципального образования;

     3. Письменное согласие собственника (лица, обладающего  иным  вещным

правом) территории, здания, или  иного  объекта  на  размещения  средства

наружной рекламы и информации;

     4. Копию   свидетельства   о   государственной   регистрации   права

собственности на недвижимое имущество;

     5. Копию договора аренды на нежилое помещение;

     6. Копию договора аренды на земельный участок;

     7. Цветные фотографии (9 х 12 см)  рекламного  места с нанесенным на

него  рекламного  изображения;   дизайн-проект   (чертежи  и  расчеты  на

прочность, ветровую нагрузку) средства наружной рекламы с цветным эскизом

изображения   рекламы   в   масштабе   с  привязкой  к  рекламному  месту

планируемого размещения;

     8. Технические параметры рекламной конструкции.

     9. Справку из  налогового  органа  об  отсутствии  задолженности  по

обязательным налоговым платежам и сборам.

     Всего приложения на ________ листах.

Дата "_____" ____________ 2009 г.

Подпись _______________

М.П.