Приложение. Заявление

Приложение
к Положению

                                В межведомственную комиссию по назначению

                                доплаты к пенсии и ее выплате бывшим

                                руководителям муниципальных учреждений

                                городского округа Лосино-Петровский

                                от _____________________________________,

                                проживающего по адресу:

                                _________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу назначить мне  доплату  к  пенсии  и  ее  выплату, как бывшему

работнику бюджетной сферы, отработавшему _________ лет в городском округе

Лосино-Петровский в сфере _______________________________________________

_________________________________________________________________________

            (здравоохранение, образование, культура, спорт)

     Доплату к пенсии прошу перечислять на мой текущий счет N ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (отделение сбербанка, адрес)

     Прилагаю копии документов:

     - трудовой книжки;

     - пенсионного удостоверения;

     - пенсионного страхового свидетельства;

     - удостоверения к государственной награде

Дата ___________________                         Подпись ________________

_________________________________________________________________________

         (в случае поступления на работу обязуюсь сообщить об этом

_________________________________________________________________________

                    в комиссию в 2-недельный срок)

Подпись __________________