Приложение N 1. Заявление о включении в список граждан, изъявивших желание об обеспечении их жилыми помещениями за счет средств федерального бюджета в соответствии с Федеральным законом от 8 декабря 2010 года N 342-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О статусе военнослужащих" и об обеспечении жилыми помещениями некоторых категорий граждан"

Приложение N 1
к Порядку формирования органами
местного самоуправления Московской области
списков граждан, изъявивших желание об обеспечении
их жилыми помещениями в соответствии
с Федеральным законом 08.12.2010 N 342-ФЗ
"О внесении изменений в Федеральный закон
"О статусе военнослужащих" и об обеспечении
жилыми помещениями некоторых категорий граждан"

                                 (Форма)

_________________________________________________________________________

            (руководителю органа местного самоуправления

_________________________________________________________________________

              муниципального образования Московской области)

_________________________________________________________________________

                от гражданина(ки) (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                   зарегистрирован (а) по адресу

_________________________________________________________________________

                      (почтовый адрес)

                               Заявление

        о включении в список граждан, изъявивших желание

об обеспечении их жилыми помещениями за счет средств федерального бюджета

    в соответствии с Федеральным законом от 8 декабря 2010 года N 342-ФЗ

  "О внесении изменений в Федеральный закон "О статусе военнослужащих" и

      об обеспечении жилыми помещениями некоторых категорий граждан"

Прошу включить меня, ____________________________________________________

________________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)

паспорт ________________________________________________________________,

         (серия и номер паспорта; наименование органа, выдавшего паспорт;

              дата выдачи)

в список граждан, изъявивших желание об обеспечении жилыми помещениями за

счет средств федерального бюджета в соответствии с Федеральным законом от

8 декабря 2010 года N 342-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О

статусе  военнослужащих" и  об обеспечении  жилыми  помещениями некоторых

категорий граждан".

В соответствии с Федеральным законом от  08.12.2010 N 342-ФЗ  отношусь  к

следующей   категории   граждан,   имеющих право  на   обеспечение жилыми

помещениями за счет средств федерального бюджета:

/-\

\-/ граждане, уволенные с военной службы;

/-\

\-/ члены   семей   граждан,   проходивших  военную службу по контракту и

погибших (умерших) после увольнения с военной службы;

/-\

\-/ уволенные  со службы из органов  внутренних дел Российской Федерации,

Государственной противопожарной службы Министерства  Российской Федерации

по   делам  гражданской  обороны,  чрезвычайным  ситуациям  и  ликвидации

последствий   стихийных   бедствий,  учреждений   и   органов   уголовно-

исполнительной системы;

/-\

\-/ уволенные с   военной  службы,  имеющие право   на обеспечение жилыми

помещениями  в  соответствии   с законодательством   СССР  и   подлежащие

обеспечению жилыми помещениями за счет средств федерального бюджета.

В соответствии с ________________________________________________________

(реквизиты документа о постановке на учет в качестве нуждающегося в жилом

                           помещении)

признан нуждающимся в жилом помещении и состою в очереди

с "____" _____________ ____ г.

в _______________________________________________________________________

(орган местного самоуправления, принявший решение о постановке на учет в

                  качестве нуждающегося в жилом помещении)

Номер учетного дела ________________

Члены семьи:

супруг (супруга) ________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)

паспортные данные: ______________________________________________________

                  (серия и номер паспорта; наименование органа, выдавшего

                         паспорт; дата выдачи)

_________________________________________________________________________

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ___________________________

________________________________________________________________________;

дети:

1) ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): _____________________________________

                                     (серия и номер, наименование органа,

_________________________________________________________________________

      выдавшего паспорт (свидетельство о рождении); дата выдачи)

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________________

                                     (серия и номер, наименование органа,

_________________________________________________________________________

           выдавшего паспорт (свидетельство о рождении); дата выдачи)

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

1) ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (степень родства, фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)

паспортные данные: ______________________________________________________

                      (серия и номер паспорта; наименование органа,

_________________________________________________________________________

             выдавшего паспорт; дата выдачи; код подразделения)

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ___________________________

________________________________________________________________________;

2) ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (степень родства, фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)

паспортные данные: ______________________________________________________

                      (серия и номер паспорта; наименование органа,

_________________________________________________________________________

                     выдавшего паспорт; дата выдачи)

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ___________________________

________________________________________________________________________.

В настоящее время я и члены моей семьи:

/-\

\-/ не имеем жилых   помещений для постоянного   проживания на территории

Российской Федерации;

/-\

\-/ имеем жилое помещение в собственности;

/-\

\-/ проживаем в жилом помещении по договору социального найма.

Жилое помещение, занимаемое на основании ________________________________

________________________________________________________________________,

ордера, права собственности, по договору социального найма (найма)   имею

намерение в дальнейшем __________________________________________________

                     оставить за собой и членами моей семьи, освободить и

_________________________________________________________________________

         сдать государственным органам (органам местного самоуправления),

       предоставившим это

_________________________________________________________________________

   жилое помещение, безвозмездно передать в государственную собственность

   субъекта

_________________________________________________________________________

    Российской Федерации, муниципальную собственность - нужное указать)

Обязуюсь   с момента подписания  настоящего заявления не  приватизировать

указанное жилое помещение и  не совершать иные действия,  которые  влекут

или могут повлечь   его отчуждение,  а также не  предоставлять  указанное

жилое помещение  для  проживания другим лицам, не являющимся членами моей

семьи.

Я избираю следующую форму обеспечения жилым помещением:

/-\

\-/ предоставление   жилого   помещения   в собственность  бесплатно (при

условии заключения   договора мены   предоставляемого жилого  помещения и

жилого   помещения, принадлежащего мне и (или) членам моей семьи на праве

собственности);

/-\

\-/ предоставление жилого помещения по договору социального найма;

/-\

\-/ предоставление  единовременной  денежной  выплаты на приобретение или

строительство жилого помещения на территории Московской области.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) _____________________________________________________________________.

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

1)______________________________________________________________________;

     (ф.и.о.)                                              (подпись)

2)______________________________________________________________________;

     (ф.и.о.)                                              (подпись)

3)______________________________________________________________________;

     (ф.и.о.)                                              (подпись)

4)______________________________________________________________________.

     (ф.и.о.)                                              (подпись)

Заявление принято "___" _________ 20___ г.

Указанные в заявлении документы проверены.

______________________________________        ______________ ____________

(должность лица, принявшего заявление)       (подпись, дата) (расшифровка

                                                                 подписи)