Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

"Поддержка детских и молодежных
общественных объединений"

                              Начальнику Комитета по физической культуре,

                              спорту, туризму и работе с молодежью

                              Администрации городского округа Химки

                              От: _______________________________________

                              Адрес: ____________________________________

                              Заявление

     Прошу оказать следующие меры поддержки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (излагаются испрашиваемые меры поддержки, предусмотренные муниципальной

      долгосрочной целевой программой, размер и форма финансирования

        (в случае просьбы предоставления мер финансовой поддержки)

     Детскому/Молодежному(нужное подчеркнуть) общественному  объединению:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование, организационно-правовая форма, место нахождения (адрес))

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (ОГРН, ИНН, Свидетельство о государственной регистрации,

          кем зарегистрировано, Свидетельство о внесении записи

             в Единый государственный реестр юридических лиц

                   (серия N, дата, орган, который выдал)

_________________________________________________________________________

       Сфера, характер, цели деятельности в соответствии с уставом

_________________________________________________________________________

                     (количество и возраст членов)

_________________________________________________________________________

             (внесено ли в федеральный реестр объединений,

                  получающих государственную поддержку)

_________________________________________________________________________

          (орган, лицо, осуществляющее руководство объединением

         и имеющее право действовать от его имени без доверенности)

_________________________________________________________________________

       N и дата решения попечительского совета (иного высшего органа

         управления объединением) об обращении за мерами поддержки

_________________________________________________________________________

                  (учредители (учредитель) объединения

_________________________________________________________________________

           (дата и N решения об утверждении Устава объединения)

   (указание, что объединение соответствует требованиям, установленным

ст. 4 Федерального закона от 28 июня 1995 года N 98-ФЗ "О государственной

         поддержке молодежных и детских общественных объединений",

      ссылка на положения устава и документы, подтверждающие этот факт)

"_____"________________ 20___г.

Дата _______________________

Подпись: ___________________ (уполномоченное лицо)