Приложение N 1. Заявление на получение разрешения на установку средств размещения информации

Приложение N 1
к Положению

                                    Главе сельского поселения Борисовское

                                    от___________________________________

                                                       (Ф.И.О. заявителя)

                                    _____________________________________

                                                        (адрес заявителя)

                                    _____________________________________

                                                     (контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                       НА ПОЛУЧЕНИЕ РАЗРЕШЕНИЯ

             НА УСТАНОВКУ СРЕДСТВ РАЗМЕЩЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ

Прошу Вас выдать разрешение на установку средств размещения информации:

_________________________________________________________________________

                  (наименование юридического лица)

место установки средств размещения информации

_________________________________________________________________________

                                      (адрес)

Тип и размер средств размещения информации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Копии прилагаемых документов:

1.

2.

3.

"___"______________20__ г. ______________ _____________________

                              (подпись)           (Ф.И.О.)

М-П.