Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсе

Приложение N 1
к Положению

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                           на участие в конкурсе

_________________________________________________________________________

                           наименование конкурса

Полное   и  сокращенное   наименования   юридического  лица  -  участника

конкурсного   отбора   и   его   организационно-правовая  форма   (Ф.И.О.

индивидуального  предпринимателя)  (на основании учредительных документов

установленной формы  (устав, положение, учредительный договор (договор об

учреждении),  свидетельство о государственной регистрации,  свидетельство

о внесении записи в единый государственный реестр юридических лиц) ______

_________________________________________________________________________

Ф.И.О.  руководителя юридического лица (индивидуального предпринимателя),

телефон, факс, e-mail

_________________________________________________________________________

                          (ФИО, должность)

Ф.И.О главного бухгалтера юридического лица, телефон, факс, e-mail

_________________________________________________________________________

                          (ФИО, должность)

Дата,  место  и  орган  регистрации   юридического  лица   (на  основании

Свидетельства  о государственной  регистрации)  /  Дата,  место  и  орган

регистрации  физического лица в качестве  индивидуального предпринимателя

(на основании Свидетельства о государственной регистрации)

ИНН
КПП
ОГРН
окпо
Учредители (на основании Учредительных документов установленной формы)
наименование и организационно-правовая форма всех учредителей
доля их участия в уставном капитале (для акционерных обществ - выписка из реестра акционеров отдельным документом)
Срок деятельности ЮЛ (с учетом правопреемственности)
Размер уставного капитала (для юридических лиц) в рублях
Номер и почтовый адрес Инспекции Федеральной
налоговой службы, в которой
участник конкурса
зарегистрирован в качестве
налогоплательщика

     Почтовый адрес / адрес места нахождения участника конкурсного отбора

                              - юридического лица

       Адрес регистрации по месту жительства участника конкурсного отбора

                     - индивидуального предпринимателя:

Адрес
Телефон
Факс
E-mail

                             Банковские реквизиты:

Основной счет, на который будет перечисляться субсидия
Наименование обслуживающего банка
Телефон/факс/е-mail
ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО
Расчетный счет
Корреспондентский счет
Код БИК

Сведения о выданных участнику конкурсного отбора лицензиях, необходимых для реализации проекта (указывается лицензируемый вид деятельности, реквизиты действующей лицензии, наименование территории, на которой действует лицензия)
Сведения о дочерних и зависимых предприятиях, о лицах, входящих с участником конкурса в одну группу лиц (в соответствии с определением понятия "группа лиц" в статье 9 Федерального закона "О защите конкуренции" N 135-ФЗ от 26.07.2006 г.)
Основные виды деятельности:
- в соответствии с кодами статистики
- фактически осуществляемые

                          Прилагаемые документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во страниц
1	Копии регистрационных и учредительных документов, заверенные заявителем 1) Устав 2) Учредительный договор (договор об учреждении) 3) Свидетельство о регистрации 4) Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе 5) Выписка из ЕГРЮЛ (ЕГРИП) 6) Информационное письмо из Росстата
2.	Копии документов о назначении руководителя и главного бухгалтера организации, заверенные заявителем
3	Справка из банка о наличии и состоянии банковских счетов (оригинал)
4	Справка из налогового органа об отсутствии задолженности (оригинал)
5	Описание Проекта, согласно Приложению N 2 к Положению
6	Копии договоров на приобретение основных средств (оказание услуг), расчетно- платежных документов, товарных накладных, заверенные заявителем

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель) ________________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество) подпись

Главный бухгалтер юридического лица _____________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество) подпись

Регистрационный номер ________________________

Дата принятия заявления ______________________

____________________________

(подпись и печать заявителя)