Приложение N 3. Заявление о согласовании Администрацией городского поселения Руза Рузского муниципального района Московской области с Рузской городской прокуратурой проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя, относящихся к субъектам малого или среднего предпринимательства

Приложение N 3
к постановлению Главы
городского поселения Руза
Рузского муниципального района
Московской области
от 27 августа 2010 г. N 298

                                          В Рузскую городскую прокуратуру

                               от администрации городского поселения Руза

                        Рузского муниципального района Московской области

                 пл. Партизан, д. 15, г. Руза, Московская область, 143100

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

         о согласовании Администрацией городского поселения Руза

            Рузского муниципального района Московской области

         с Рузской городской прокуратурой проведения внеплановой

          выездной проверки юридического лица, индивидуального

             предпринимателя, относящихся к субъектам малого

                    или среднего предпринимательства

     В  соответствии  со  статьей 10  Федерального  закона  от 26.12.2008

N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

при осуществлении государственного  контроля (надзора)  и  муниципального

контроля" администрация городского поселения Руза Рузского муниципального

района Московской  области  просит  согласия  на  проведение  внеплановой

выездной проверки в отношении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

 фирменное наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный

  номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия,

имя и (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального

      предпринимателя, государственный регистрационный номер записи

     о государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

   идентификационный номер налогоплательщика; номер реестровой записи

           и дата включения сведений в реестр субъектов малого

                    или среднего предпринимательства)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _____________

_________________________________________________________________________

     Основание проведения проверки: _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (ссылка на положение Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ

    "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

          при осуществлении государственного контроля (надзора)

                       и муниципального контроля")

              Дата начала проведения проверки: "__" __________ 200_ года.

             Время начала проведения проверки: "__" __________ 200_ года.

               (указывается в случае, если основанием проведения проверки

            является часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26.12.2008

                 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных

             предпринимателей при осуществлении государственного контроля

                                    (надзора) и муниципального контроля")

     Приложения: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (копия распоряжения руководителя органа муниципального контроля

    о проведении внеплановой выездной проверки. Документы, содержащие

  сведения, послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)

__________________________________ ___________ __________________________

 (наименование должностного лица)   (подпись)   (фамилия, имя, отчество)

М.П.

                          Дата и время составления документа: ___________