Приложение N 2. Информационная карта субъекта

Приложение N 2
к Положению

                      ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА СУБЪЕКТА

"____" __________ 2011 г

     Полное наименование организации (индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

     ОГРН/ОГРНИП ________________________________________________________

     Дата государственной регистрации субъекта __________________________

     Юридический адрес __________________________________________________

     Адрес местонахождения ______________________________________________

     Характеристики помещения ___________________________________________

     Срок договора аренды/субаренды _____________________________________

     Категория предприятия (микро, малое, среднее) ______________________

     Основной вид деятельности __________________________________________

(справка из отдела госстатистики)

     Размер уставного капитала (для юридических лиц), тыс. рублей _______

_________________________________________________________________________

     Наличие   лицензии   (при    осуществлении    лицензируемых    видов

деятельности)

Банковские реквизиты для перечисления субсидии:

Наименование обслуживающего банка

Расчетный счет

Корреспондентский счет

Код БИК

ИНН

КПП

Код ОКВЭД Код ОКПО Код ОКАТО

Описание деятельности субъекта

(общая информация о деятельности заполняется в свободной форме)

_______________________________________________________________

     Финансовые показатели деятельности Субъекта

     Выручка от реализации  товаров,  работ,  услуг  (без НДС,  акцизов и

аналогичных обязательных платежей) за 2010 год _____________________ руб.

     Планируемое увеличение выручки в 2011 году ____________________ руб.

     Чистая прибыль за 2010 год ______________ руб.

     Сумма уплаты налогов в 2010 году:

     федеральных ____________________ руб.

     областных ______________________ руб.

     местных ________________________ руб.

     средняя заработная плата сотрудников в 2010 году ______________ руб.

     средняя  заработная  плата  сотрудников в 2011 году (ожидаемая года)

______________________________ руб.

                        ИНФОРМАЦИЯ О ЧИСЛЕННОСТИ

N	Должность	Кол-во человек	Средняя заработная плата в месяц
1
2

     Средняя численность сотрудников на текущую дату _______________ чел.

     Создано рабочих мест:

     в 2009 году _________ чел.;

     в 2010 году _________ чел.

     Планируется создать в 2011 году ___ чел.

                 РАСЧЕТ РАЗМЕРА ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ СУБСИДИИ

N п/п	Наименование затрат	Фактические расходы п/п

     Субъект ______________________ зарегистрирован  и состоит на учете в

налоговом органе в г. Павловский Посад  Московской области и осуществляет

деятельность на территории города Павловский Посад (N и название док.).

     Субъект ______________________ не имеет задолженности по начисленным

налогам, сборам и иным обязательным  платежам  в  бюджеты  любого  уровня

и государственные внебюджетные фонды (N _________ не проводятся процедуры

ликвидации юридического лица, процедуры банкротства.

     Деятельность Субъекта _________________ не приостановлена в порядке,

предусмотренном    Кодексом   Российской  Федерации  об  административных

правонарушениях, на _______________ г.

                               ИНФОРМАЦИЯ

            ПО ВЫДАННЫМ КРЕДИТАМ, В Т.Ч. ПО КРЕДИТАМ, ЗАЙМАМ,

                 ПОЛУЧЕННЫЕ В НЕКОММЕРЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

         "МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД РАЗВИТИЯ МИКРОФИНАНСИРОВАНИЯ

            СУБЪЕКТОВ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА"

Название банка	Сумма кредита	Процентная ставка	Обеспечение по кредиту	Срок кредитования
Итого

     Настоящим   подтверждаем   достоверность  представленных  документов

и сведений, представленных на Конкурс.

     М.П. ____________________________________________

            (подпись)        (Ф.И.О. руководителя)