Приложение 1. Наградной лист для награждения Знаком городского округа Железнодорожный "За заслуги перед городом"

Приложение 1
к Положению о Знаке
городского округа Железнодорожный
"За заслуги перед городом",
утвержденном решением Совета депутатов
городского округа Железнодорожный
от 16 ноября 2011 г. N 23/20

                             НАГРАДНОЙ ЛИСТ

        для награждения Знаком городского округа Железнодорожный

                       "За заслуги перед городом"

     1. Сведения  о  гражданине,  которого  предлагается  представить   к

награждению Знаком городского округа Железнодорожный  "За  заслуги  перед

городом":

     Фамилия ____________________________________________________________

     Имя ________________________________________________________________

     Отчество ___________________________________________________________

     Пол ________________________________________________________________

     Дата рождения ______________________________________________________

     Место рождения _____________________________________________________

     Образование ________________________________________________________

     Ученая степень, ученое звание ______________________________________

     Место жительства ___________________________________________________

     2. Сведения о награждении лица государственными наградами, наградами

Московской области или присвоении почетного звания ______________________

_________________________________________________________________________

     3. Сведения о трудовой деятельности лица:

     Место работы в настоящее время _____________________________________

     Должность __________________________________________________________

     Трудовой стаж ______________________________________________________

     Выполняемая работа с начала трудовой деятельности:

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации
поступления	ухода

     4. Сведения  о  заслугах  или  достижениях  лица,  за  которые   его

предлагается  представить  к   награждению   Знаком   городского   округа

Железнодорожный "За заслуги перед городом": _____________________________

_________________________________________________________________________

     5. Основные  показатели  экономической  эффективности   деятельности

организации (в  случае,  когда  предлагается  представить  к  награждению

Знаком руководителя или заместителя руководителя организации):

_________________________________________________________________________

     6. Наименование организации,  руководитель  или  коллектив,  которые

возбуждают ходатайство о награждении ____________________________________

_________________________________________________________________________

                                               Дата _____________________

Ф.И.О. и подпись руководителя ___________________________________________

М.П.