Приложение 2

Приложение 2
к Перечню

"Приложение 27
к Порядку

                                 ВЫПИСКА

      из отдельного лицевого счета бюджетного учреждения для учета

    операций со средствами ОМС (отдельного лицевого счета автономного

            учреждения для учета операций со средствами ОМС)

                               /-----------\

                             N |           |

                               \-----------/

                        на "__" _________ 20__ г.

     Министерство финансов Московской области

     Наименование структурного подразделения ____________________________

     Лицевой счет N _____________________________________________________

     Учреждение _________________________________________________________

     Единица измерения: руб.

                                                         /--------------\

                           Остаток средств на начало дня |              |

                                                         |--------------|

                           Остаток средств на конец дня  |              |

                                                         \--------------/

Код КОСГУ	документ		поступления	выплаты	примечание
	номер	дата
1	2	3	4	5	6
		Итого:

Ответственный исполнитель _____________ _________ _______________________

                           (должность)  (подпись)  (расшифровка подписи)

"__" _________ 20__ г."