Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа Лосино-Петровский Московской области от 9 июля 2013 г. N 240 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
(с изменениями от 9 июля 2013 г.)

                                Главе городского округа Лосино-Петровский

                                от ______________________________________

                                          (наименование заявителя)

                                адрес ___________________________________

                                тел. ____________________________________

                                Заявление

     Прошу подготовить градостроительный план земельного участка для ____

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

_________________________________________________________________________

                        адрес земельного участка

     Кадастровый номер земельного участка _______________________________

     Право на пользование земельным участком закреплено _________________

_________________________________________________________________________

      (наименование, дата и номер правоустанавливающего документа)

     Цель   подготовки   градостроительного  плана  (установление  границ

земельных   участков,  на  которых   расположены   объекты   капитального

строительства,  установление  границ  земельных участков, предназначенных

для строительства  и  размещения  линейных объектов, подготовка проектной

документации  для  строительства,  реконструкции,  капитального  ремонта,

выдача разрешения на строительство, выдача  разрешения  на  ввод  объекта

в эксплуатацию).

     Приложения: на ____________ листах.

     1. Заверенная  заявителем  копия  свидетельства  о   государственной

регистрации прав на здания и сооружения.

     2. Заверенная  заявителем  копия свидетельства о праве собственности

на земельный участок или копия договора аренды земельного участка.

     3. Копия  документа,  удостоверяющего  личность  заявителя (паспорт,

свидетельство о регистрации).

     4. Документы, подтверждающие полномочия представителя заявителя (при

необходимости).

     5. Кадастровый   план   земельного   участка,   схема   расположения

земельного участка на КПТ.

     6. Технический паспорт на  объекты  капитального  строительства (при

наличии зданий и сооружений на участке).

     7. Технические условия служб.

     8. Топографическая съемка (при наличии).

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

     10. Заверенные юридическим лицом копии учредительных документов.

     Даю  согласие  на  обработку   персональных  данных  в  соответствии

с  п. 3  ч. 1  ст. 3   Федерального   закона   от   27.07.2006   N 152-ФЗ

"О персональных данных"

_________________________________________________________________________

                                  Ф.И.О.

     Адрес субъекта персональных данных _________________________________

     Паспорт _____________________________ выдан ________________________

_________________________________________________________________________

                 (серия, номер, дата, выдавший орган)

     Даю  согласие  администрации  городского  округа   Лосино-Петровский

юридический   адрес:  141150,   Московская  обл.,   г. Лосино-Петровский,

ул. Ленина  д. 3   на   обработку   моих   персональных  данных  в  целях

предоставления  муниципальной  услуги  "Выдача  градостроительных  планов

земельных  участков",  включая  автоматическую, а также без использования

средств  автоматизации  обработку  моих  персональных  данных,  а именно:

совершение действий, содержащихся в данном заявлении, в целях  исполнения

действующего законодательства.

     Данное   согласие  действует  со  дня  его  подписания до дня отзыва

в письменной форме.

     Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме путем

направления письменного  сообщения  об  указанном отзыве  в  произвольной

форме, если иное не установлено законодательством Российской Федерации.

     Согласие  на  обработку   и   использование   персональных   данных,

предусмотренное  статьей 9  Федерального  закона  от  27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  распространяется   только   на   заявителей -

физических лиц.

Дата: ______________ Подпись, печать (для юридического лица) ____________