Приложение N 2. Акт о техническом состоянии общего имущества в многоквартирном доме

Приложение N 2
к Порядку

                               АКТ

  о техническом состоянии общего имущества в многоквартирном доме

N п.п.	Наименование объекта	Характеристика (материал, конструкция или система, отделка и прочее)	Единица измерения	Количество	Проектный срок эксплуатации	Фактический срок эксплуатации	Состояние на момент осмотра*	Выявленные неисправности	Потребность в ремонте (отмечать +)	Приоритетность работ**
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Несущие и ограждающие конструкции здания
1	Фундамент
2	Стены
3	Межпанельные стыки
4	Перекрытия
5	Конструкции крыши
6	Кровля
7	Дымовые и вентиляционные трубы
8	Фасад (облицовка, штукатурка)
9	Балконы
10	Лоджии, эркеры
11	Карнизы
12	Козырьки
13	Водоотводящие устройства
14	Окна в подъездах
15	Двери в подъездах
16	Ступени крылец
17	Отмостка
18	Знаки
19	Другое
Инженерные сети и оборудование
1	Система электроснабжения
2	Система газоснабжения
3	Система холодного водоснабжения
4	Система канализации
5	Система горячего водоснабжения
6	Система отопления
7	Теплоизоляция трубопроводов
8	Система вентиляции
9	Мусоропровод
10	Оборудование насосной станции подкачки
11	Тепловой узел
12	Бойлеры
13	Приборы учета потребления ресурсов
14	Приборы регулирования потребления ресурсов
15	Водяные насосы
16	Запорная арматура
17	Лифты
18	Система безопасности (контроля доступа)
19	Кабельные каналы
20	Антенны
21	Другое
Помещения общего пользования
1	Подъезды:
	стены
	полы
	потолки
2	Лестничные марши и площадки
3	Лестничные ограждения, перила
4	Почтовые ящики
5	Освещение
6	Приборы отопления
7	Другое
Технические помещения
6	Подвал
7	Технический этаж
8	Чердачные помещения
8	Мусорокамеры
9	Электро-щитовые
10	Машинные отделения
11	Помещение ИТП
12	Другое
Служебные и прочие помещения
1	Офис ТСЖ
2	Помещения консьержей / охраны
3	Нежилое помещение для сдачи в аренду
4	Другое
Придомовая территория
1	Тротуары
2	Дорожки
3	Места стоянки автотранспорта
4	Спортивные и детские площадки
5	Хозяйственные площадки
6	Мусоросборные площадки и контейнеры
7	Скамейки, беседки, другие малые формы
8	Ограждения
9	Наружное освещение
10	Газоны, цветники
11	Зеленые насаждения
12	Другое

_________________________________________________________________________

                               (должность)

____________________________ (__________________________________________)

       (подпись)                                   (ФИО)

"__________" ____________________ 200 ______

М.П.

______________________________

     * Графа 8  заполняется  с учетом того,  что оценка состояния объекта

определяется   по  5  (пяти)  бальной  шкале:  2 - "неудовлетворительное"

(требуется     срочный     капитальный     ремонт      и/или     замена),

3 - "удовлетворительное"  (требуется  капитальный ремонт),  4 - "хорошее"

(требуется текущий ремонт), 5 - "отличное" (ремонт не требуется).

     ** Графа 11  заполняется  с учетом того,  что оценка  приоритетности

работ определяется по 10 (десяти) бальной шкале: 0 (ремонт не требуется),

1-3 (требуется текущий ремонт),  4-6 (требуется капитальный ремонт), 7-10

(требуется срочный капитальный ремонт и/или замена).