Приложение N 2. Форма запроса о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2

                              Форма запроса

                  о предоставлении муниципальной услуги

     В  Управление  образования Администрации Мытищинского муниципального

района от _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О., место жительства заявителя, телефон, паспортные данные)

                                 ЗАПРОС

                       о предоставлении информации

     Прошу предоставить мне информацию по вопросу _______________________

_________________________________________________________________________

                           (тематика запроса)

     О принятом решении прошу проинформировать меня _____________________

_________________________________________________________________________

                       (способ информирования)

     В соответствии  с  Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных", даю согласие на обработку (сбор, систематизацию,

накопление,   хранение,    уточнение,    использование,   распространение

(в  том  числе  передачу),  обезличивание,   блокирование,   уничтожение)

сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах.

     Согласие  действует  в  течение  1 года со дня подписания настоящего

запроса.

     Мне  известно,  что  данное  согласие  может  быть  отозвано  мною в

письменной форме.

     Приложения:

     1. Оригинал или заверенная в установленном порядке копия  документа,

подтверждающего  полномочия  на  обращение  с заявлением о предоставлении

муниципальной услуги от имени заявителя.

"____" ____________ 20__ года                Подпись ____________________

Регистрационный номер заявления ___________________

               __________________________________________________________

               (Ф.И.О. должностного лица, (подпись) принявшего заявление)