Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

обязательное

                                                    Председателю комитета

                                         градостроительного регулирования

                                                            г. Ивантеевки

                                                              Организация

                                        _________________________________

                                            наименование организации

                                        _________________________________

                                             почтовый адрес, телефон

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать ордер (разрешение) ____________________________________

_________________________________________________________________________

                  на выполнение земляных, буровых работ,

                  аварийное вскрытие - нужное указать,

_________________________________________________________________________

                          наименование объекта

     На земельном участке по адресу: ____________________________________

_________________________________________________________________________

                    город, улица, дом, номер участка

сроком на ______________________________________________________________.

     При этом сообщаю:

     Свидетельство о  допуске  к  определенному  виду  или  видам  работ,

которые  оказывают  влияние   на   безопасность   объектов   капитального

строительства ___________________ N __________ "____" ___________ 20__ г.

производителем работ приказом N ____________ " ____" ____________ 20__ г.

назначен ________________________________________________________________

                        должность, фамилия, имя, отчество

     После окончания работ в __________ дневный срок обязуемся произвести

необходимые восстановительные работы, выполнить обратную засыпку  траншеи

(котлована), уплотнить грунт засыпки до требуемой плотности, восстановить

благоустройство и дорожные покрытия, ликвидировать нарушения  прилегающей

территории, связанные с производством работ.

Руководитель организации

______________________ ____________________ _____________________________

       Должность           Подпись, М.П.                Ф.И.О.