Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению о помощнике
депутата Совета депутатов
городского округа Химки
Московской области

                                      Председателю Совета депутатов

                                      городского округа Химки

                                      Московской области

                                      ___________________________________

                                      (ФИО председателя Совета депутатов)

                                      от депутата Совета депутатов

                                      городского округа Химки

                                      Московской области

                                      ___________________________________

                                                 (ФИО депутата)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ____________________________, депутат Совета депутатов городского

округа Химки Московской области, прошу назначить моим помощником ________

_________________________________________________________________________

                                 (ФИО)

     1. Дата рождения ___________________________________________________

     2. Партийная принадлежность ________________________________________

     3. Образование, профессия __________________________________________

_________________________________________________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

     6. Место работы, должность, телефон ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Домашний адрес (фактический), телефоны __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9. Паспортные данные, регистрация __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я, _________________________________________________________________

                         (ФИО кандидата в помощники)

понимаю  ответственность и обязанности, возлагаемые на помощника депутата

Совета депутатов городского округа Химки Московской области,  и  обязуюсь

их выполнять.

"____" __________ ____ г. _____________________ _________________________

                           (подпись кандидата)    (расшифровка подписи)

"____" __________ ____ г. _____________________ _________________________

                            (подпись депутата)    (расшифровка подписи)