Приложение N 3. Протокол заседания комиссии по проверке знаний требований охраны труда обучающей организации

Приложение N 3
к распоряжению Комитета по труду
и занятости населения Московской области
от 15 марта 2012 г. N 12-р

                                ПРОТОКОЛ

                 от ____________ 20_ года N ___________

      заседания комиссии по проверке знаний требований охраны труда

_________________________________________________________________________

               (полное наименование обучающей организации)

 образованной приказом (распоряжением) руководителя (директора, ректора)

                от "___" ________ 20__ г. N ____________

     Комиссия в составе*:

     председателя -

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., занимаемая должность, место работы)

     заместителя председателя -

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., занимаемая должность, место работы)

     секретаря -

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., занимаемая должность, место работы)

     членов -

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., занимаемая должность, место работы)

     с участием представителей**:

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О. представителя, занимаемая должность, наименование организации)

провела внеочередную проверку знаний требований охраны  труда  работников

летних детских оздоровительных учреждений.

______________________________

     * Указываются члены комиссии, непосредственно участвующие в проверке

знаний

     ** Указываются, если участвуют в работе комиссии

Фамилия, имя, отчество	Должность, место работы	Результат проверки знаний (сдал/не сдал)	Причина проверки знаний (внеочередная)	Подпись проверяемого
1	2	3	4	5

Председатель комиссии: __________________________________________________

                                       (Ф.И.О., подпись)

Заместитель председателя комиссии: ______________________________________

                                             (Ф.И.О., подпись)

Секретарь комиссии: _____________________________________________________

                                      (Ф.И.О., подпись)

Члены комиссии: ___________________________ _____________________________

                     (Ф.И.О., подпись)            (Ф.И.О., подпись)

Представители: ___________________________ _____________________________

                     (Ф.И.О., подпись)            (Ф.И.О., подпись)