Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Принятие на учет малоимущих граждан
в качестве нуждающихся в жилых помещениях"

                                Главе городского округа Лосино-Петровский

                                _________________________________________

                                от ______________________________________

                                ________________________________________,

                                проживающие (-й, -го) по адресу:

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                паспорт _________________________________

                                выдан ___________________________________

                                телефон _________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу Вас принять  меня на учет  в  качестве  нуждающегося  в  жилом

помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с _____

_________________________________________________________________________

     Состав моей семьи ______ человек:

     1. Заявитель _______________________________________________________

                                  (ФИО, дата рождения)

     2. _________________________________________________________________

                   (родственные отношения, ФИО, дата рождения)

     3 __________________________________________________________________

                   (родственные отношения, ФИО, дата рождения)

     4. _________________________________________________________________

                   (родственные отношения, ФИО, дата рождения)

     5.__________________________________________________________________

                   (родственные отношения, ФИО, дата рождения)

     К заявлению прилагаю документы:

     - выписка из домовой книги,

     - копия лицевого счета,

     - акт проверки жилищных условий,

     - копии свидетельств о _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     - технический паспорт на жилое помещение, __________________________

_________________________________________________________________________

                                   число

     В связи с:

     - отсутствие жилого помещении;

     - обеспеченность общей площадью жилого  помещения  на  одного  члена

семьи менее учетной нормы;

     - проживание  в  помещении, не отвечающем  установленным  для  жилых

помещений требованиям;

     - проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной

из  которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при

которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно.