Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту

                                      Начальнику Отдела образования,

                                      культуры и спорта администрации

                                      городского округа Лосино-Петровский

                                      ___________________________________

                                      Родителя (законного представителя),

                                             (ненужное зачеркнуть)

                                      Фамилия ___________________________

                                      Имя _______________________________

                                      Отчество __________________________

                                      Домашний адрес (место фактического

                                      проживания), место регистрации

                                      Город _____________________________

                                      улица _____________________________

                                      дом ____________ кв. ______________

                                      Телефон ___________________________

                                      Е-mail: ___________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу принять моего (ю) сына (дочь) ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения),

учащегося (юся) МОУ СОШ N ______ в детский оздоровительный лагерь "Смена"

при МОУ СОШ N ____ на I (II) смену.

   (наименование учреждения)

Дата ___________________                          Подпись _______________