Приложение N 12. Карточка личного приема гражданина

Приложение N 12
к Регламенту

                                                                  ОБРАЗЕЦ

                   КАРТОЧКА ЛИЧНОГО ПРИЕМА ГРАЖДАНИНА

                   N ______ ОТ ______________________

     Прием провел _______________________________________________________

                                (Ф.И.О. должностного лица)

     Ф.И.О. заявителя ___________________________________________________

     Почтовый адрес _____________________________________________________

     Социальное положение _______________________________________________

     Льготный состав ____________________________________________________

     Краткое содержание вопроса _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Поручение __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подпись должностного лица __________________________________________

     Сведения о ранее рассмотренных обращениях:

     Месяц, год _________________________________________________________

     Тема вопроса _______________________________________________________

     Результат рассмотрения _____________________________________________