Приложение N 1. Разрешение на установку рекламной конструкции

Приложение N 1
к Порядку

               Городской округ Климовск Московской области

                               Разрешение

                   на установку рекламной конструкции

                   N ____ от "___" __________ 20__ г.

Владелец рекламной конструкции:
Вид рекламной конструкции:	Высота, м	Длина (ширина), м	Площадь одной стороны, кв. м:	Количество сторон:
Адрес рекламного места:
Собственник рекламного места (или лицо, обладающее иным вещным правом):
Зарегистрировано в журнале учета заявлений на установку рекламных конструкций
Разрешение получил: /_________________________/ "____" __________ 20___ г. доверенность _____________________ от "___" ___________ г.

      Рекламное место с установленной на нем рекламной конструкцией

"Разрешаю" на срок до "____" ______________ 20___ г.

(должность)                     м.п.            "___" ___________ 20__ г.

     Заявитель  согласен  с  порядком  выдачи  разрешения  на   установку

рекламных    конструкций   на   территории   городского  округа  Климовск

Московской области

____________________ ________________ /______________________/

 (должностное лицо)     (подпись)          (фамилия, И.О.)

м.п. "___" ___________ 20__ г.

Комплект документов получен, Содержание проверено ____________________________ "_____" __________ 20__ г. м.п.	Заявитель принял бланк Разрешения для самостоятельного согласования ____________________________ "____" _________ 20__ г. м.п.	Собственник рекламного места (или лицо, обладающее иным вещным правом) ___________________________ "____" __________ 20__ г. м.п. на срок с _________________ по _______________________

                         С О Г Л А С О В А Н О:

___________________________ на срок до _________________ __________________________ "____" _________ 20__ г. м.п.	___________________________ на срок до _________________ __________________________ "____" _________ 20__ г. м.п.	__________________________ на срок до ________________ __________________________ "____" _________ 20__ г. м.п.
___________________________ на срок до _________________ __________________________ "____" _________ 20__ г. м.п.	___________________________ на срок до _________________ __________________________ "____" _________ 20__ г. м.п.	__________________________ на срок до ________________ __________________________ "____" _________ 20__ г. м.п.

                  Место для фотографии рекламного места

             без установленной на нем рекламной конструкции

          (место размещения рекламной конструкции, поверхность

        зданий, сооружений, иных объектов или земельных участков,

          используемые для размещения на ней наружной рекламы)

                   Место для карты (схемы) размещения

                          рекламной конструкции

                             ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ

                          СОГЛАСУЮЩИХ ИНСТАНЦИЙ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________