Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Главы городского поселения Истра Московской области от 22 сентября 2011 г. N 95-П "Об утверждении Административного регламента по предоставлению муниципальной услуги по выдаче справки о захоронении, произведенном на кладбище, расположенном на территории городского поселения Истра"
- Приложение N 2. Заявление
Приложение N 2. Заявление
Приложение N 2
к Постановлению Главы
городского поселения Истра
от 22 сентября 2011 г. N 95-П
Главе городского поселения Истра Савельеву Ю.В.
от ___________________________________________,
проживающего по адресу:
____________________________________________
тел. _________________________________________.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне, _________________________________________________
(ФИО заявителя)
Справку о захоронении ___________________________________________________
(ФИО умершего)
Умершего ________________________________________________________________
(дата смерти)
Паспортные данные заявителя:
Серия ______, номер ______, выдан _______________________________________
(наименование органа, выдавшего паспорт)
Дата выдачи ____________________________________________________________.
Дата рождения: _________________________________________________________.
Адрес регистрации:______________________________________________________.
Подпись заявителя _____________________ (______________________________).
(расшифровка подписи)
Дата _______________.