Приложение N 3. Заявление о списании реструктурированной задолженности по пеням и штрафам перед бюджетом Московской области

Приложение N 3

к постановлению Правительства

Московской области

от 23 марта 2012 г. N 356/11

(форма)

В _______________________________________________________________________

                        (наименование налогового органа)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

         о списании реструктурированной задолженности по пеням

            и штрафам перед бюджетом Московской области

     В соответствии с  постановлением  Правительства  Московской  области

от ______________ N __________

                                          /-----------------------------\

_____________________________________ ИНН |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

        (полное наименование              \-----------------------------/

      организации в соответствии

     с учредительными документами)

_________________________________________________________________________

                  (адрес места нахождения организации)

сообщает  о  полном  погашении  задолженности  по  налогам и сборам перед

бюджетом Московской области, имевшейся по состоянию на 1 сентября 2011 г.

и реструктурированной в соответствии с решением

_________________________________________________________________________

                    (наименование налогового органа)

от "____" _________ 20___ г. N __________, и просит списать задолженность

по пеням и штрафам перед бюджетом Московской области на общую сумму _____

_____________ рублей _____________ копеек (сумма прописью).

     Дата досрочного погашения задолженности - "____" __________ 20___ г.

     Организацией уплачены текущие налоговые платежи в  бюджет Московской

области в полном объеме начиная со дня принятия налоговым органом решения

о  реструктуризации  задолженности. Задолженность  по  уплате  процентов,

начисленных в соответствии с указанным решением, отсутствует.

Руководитель

организации ________________ (______________) "___" ____________ _____ г.

                (подпись)       (ф.и.о.)

Главный бухгалтер

организации ________________ (______________) "___" ____________ _____ г.

                (подпись)       (ф.и.о.)