Приложение 1. Наградной лист Знака "За заслуги перед городским поселением Талдом"

Приложение 1
к Положению о Знаке "За заслуги
перед городским поселением Талдом",
утвержденным решением Совета депутатов
от 26 апреля 2012 г. N 01-04/20

                               НАГРАДНОЙ ЛИСТ

          Знака "За заслуги перед городским поселением Талдом"

1. Сведения о гражданине, которого предлагается представить к награждению

Знаком "За заслуги перед городом":

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Пол _____________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Место рождения __________________________________________________________

Образование _____________________________________________________________

Ученая степень, ученое звание ___________________________________________

Место жительства ________________________________________________________

2. Сведения  о  награждении  лица  государственными  наградами, наградами

Московской области или присвоении почетного звания ______________________

_________________________________________________________________________

3. Сведения о трудовой деятельности лица:

Место работы в настоящее время __________________________________________

Должность _______________________________________________________________

Трудовой стаж ___________________________________________________________

Выполняемая работа с начала трудовой деятельности:

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации
поступления	ухода

4. Сведения о заслугах или достижениях лица,  за которые его предлагается

представить к награждению Знаком   "За заслуги перед городским поселением

Талдом": ________________________________________________________________

5. Основные   показатели   экономической     эффективности   деятельности

организации    (в    случае, когда предлагается представить к награждению

Знаком   руководителя    или    заместителя    руководителя организации):

_________________________________________________________________________

6. Наименование    организации,    руководитель  или  коллектив,  которые

возбуждают ходатайство о награждении ____________________________________

Дата _______________     Ф.И.О. и подпись руководителя __________________

М.П.