Приложение 2. Заявление

Приложение 2

                                        Главе городского округа Жуковский

                                   от (фамилия, имя, отчество заявителя),

                                   (должность, которую замещал заявитель)

                                                  домашний адрес, телефон

                                   Заявление

     В соответствии с Законом Московской области "О пенсии за выслугу лет

лицам, замещавшим муниципальные  должности  или  должности  муниципальной

службы  в  органах  местного  самоуправления  и  избирательных  комиссиях

муниципальных образований Московской области" прошу установить мне пенсию

за выслугу лет.

     Общая сумма государственной пенсии ________________ (по старости, по

инвалидности, за выслугу лет в Вооруженных силах, органах внутренних  дел

и   органах  уголовно-исполнительной  системы - нужное  вписать)  включая

надбавки, повышения и компенсационные выплаты, составляет ________ рублей

_____ копеек.

     Размер  пенсии  за  выслугу  лет  прошу  исчислять  исходя  из суммы

должностных  окладов   и   размера  надбавки  к  должностному  окладу  за

квалификационный разряд за последние полные  12  календарных  месяцев  по

занимаемой мной муниципальной должности ____________ (нужное подчеркнуть)

___________ рублей ____ копеек на день прекращения полномочий или на день

исполнения возраста, дающего право на государственную пенсию по  возрасту

___________________ (указать конкретную дату увольнения).

     При наступлении обстоятельств, влияющих на размер назначаемой пенсии

за выслугу лет, на приостановление или  прекращение  выплаты  ежемесячной

доплаты,  обязуюсь  сообщить  об  этом  в  десятидневный  срок  в  орган,

выплачивающий пенсию за выслугу лет.

     Ежемесячную пенсию за выслугу лет прошу перечислять на счет N ______

в филиале N ________ Сберегательного банка России; пересылать по почте по

адресу: _______________________________________ (нужное указать)

                                           "____" ______________ 20___ г.

                                                      (подпись заявителя)