Приложение N 1. Положение об организации оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Московской области

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Московской области
от 23 апреля 2012 г. N 470

Положение
об организации оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Московской области

1. Противотуберкулезная медицинская помощь в учреждениях здравоохранения Московской области оказывается следующим категориям граждан:

- гражданам Российской Федерации, зарегистрированным в установленном порядке по месту жительства, либо по месту пребывания на территории Московской области (далее население Московской области).

- иным гражданам Российской Федерации, в том числе жителям г. Москвы.

- лицам без определенного места жительства (БОМЖ), беженцам, временным переселенцам.

2. Больные туберкулезом получают:

- скорую медицинскую помощь;

- первичную медико-санитарную помощь;

- специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

2.1 Скорая медицинская помощь больным туберкулезом оказывается врачебными и фельдшерскими выездными бригадами и подразделениями скорой медицинской помощи муниципальных, государственных учреждений здравоохранения Московской области.

2.2 Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется на базе туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов муниципальных учреждений здравоохранения Московской области, включая участковые больницы, врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты и оказывается согласно приложения N 1.1:

2.3 Специализированная медицинская помощь больным туберкулезом:

2.3.1. В рамках первичной медико-санитарной помощи (амбулаторной) оказывается врачами-фтизиатрами диспансерного отделения ГБУЗ МО "МОПТД", противотуберкулезными диспансерами и туберкулезными (фтизиатрических) подразделениями на основе взаимодействия с врачами первичного звена здравоохранения: участковыми врачами терапевтами, педиатрами, врачами общей практики (семейными врачами), а так же всеми медицинскими работниками согласно приложения N 1.1 и приложения N 1.2;

2.3.2 Стационарная противотуберкулезную помощь больным туберкулезом в Московской области оказывается в ГБУЗ МО "МОПТД" и других учреждениях здравоохранения Московской области противотуберкулезного профиля, согласно приложения N 1.3, а так же в ФГБУ Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии, в ФГБУ ЦНИИТ РАМН и НИИ фтизиопульмонологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова, в установленном порядке, в случае необходимости проведения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

3. Санаторную противотуберкулезную помощь оказывают (Приложение N 1.5):

3.1 Детскому населению в, ГКУЗ МО "Малаховский детский туберкулезный санаторий", ГКУЗ МО "Балашихинский детский противотуберкулезный санаторий", ГКУЗ МО "Коломенский детский туберкулезный санаторий", ГКУЗ МО "Яхромский детский противотуберкулезный санаторий", ГУЗ МО "Ступинский детский туберкулезный санаторий", ГУЗ МО "Орехово-Зуевский дошкольный туберкулезный санаторий";

3.2 Подростковому населению в ГКУЗ МО "Серпуховский подростковый противотуберкулезный санаторий";

3.3 Взрослому населению в отделении реабилитации Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Коломенский противотуберкулезный диспансер";

3.4 Госпитализация в санатории осуществляется по направлению врачей-фтизиатров государственных и муниципальных учреждений противотуберкулезной службы, главного фтизиатра и главного детского фтизиатра Министерства здравоохранения Московской области, на основании решения санитарно-отборочной комиссии при ГБУЗ МО "МОПТД".

4. Медицинские работники всех специальностей Московской области принимают меры по раннему выявлению туберкулеза:

4.1 Массовая ежегодная туберкулинодиагностика среди детей от 1 года до 17 лет;

4.2 Массовое флюорографическое обследование населения в возрасте 15 лет и старше;

4.3 Обследование на туберкулез, обратившихся пациентов за медицинской помощью.

5. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

- сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза;

- осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного;

- рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

- общий анализ крови;

- исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.

6. При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

- сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза;

- осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного;

- лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, рентгеноконтрастное) исследование;

- общий анализ крови, мочи;

- осмотр профильного врача-специалиста с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза;

- исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

8. Бактериологическое обследование осуществляется в бактериологических лабораториях противотуберкулезной службы Московской области, согласно приложения N 1.6.

9. Для проведения дополнительных исследований, с целью уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения больного, пациенты в 10-дневный срок направляются в учреждения туберкулезного профиля врачами всех специальностей.

10. В случае установления у пациента диагноза "туберкулез" врачи фтизиатры амбулаторного приема передают данную информацию в отдел организации лечебно- профилактической помощи ГБУЗ МО "МОПТД" и в территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Московской области для проведения противоэпидемических мероприятий и контроля за их проведением.

При выявлении туберкулеза у иностранного гражданина, специалисты противотуберкулезной службы сообщают в территориальные отделения Управления Федеральной миграционной службы по Московской области и в территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Московской области для решения вопроса о нежелательности нахождения иностранного гражданина на территории РФ и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.

11. Головным учреждением противотуберкулезной службы является ГБУЗ МО "МОПТД", который осуществляет:

11.1 Организационные мероприятия по снижению распространения туберкулеза среди населения Московской области;

11.2 Консультативно-диагностическую помощь с использованием сложных лабораторных и инструментально-диагностических методов исследования, определяет тактику дальнейшего лечения больных по направлению районных (городских) фтизиатров государственных и муниципальных учреждений здравоохранения противотуберкулезного профиля, МЗ МО;

11.3 Стационарное лечение больных туберкулезом с тяжелыми распространенными формами туберкулеза, МЛУ и в сочетании с ВИЧ инфекцией;

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

11.3 Мониторинг за проведением профилактических мероприятий, раннего выявления, соблюдением режимов химиотерапии и эффективностью лечения больных туберкулезом;

11.4 Организацию медицинской помощи больным туберкулезом сочетанным с ВИЧ-инфекцией;

11.5 Ведомственный плановый контроль за выполнением учреждениями здравоохранения порядка оказания противотуберкулезной помощи населению Московской области;

11.6 Внеплановый контроль в случаях обращения граждан или их законных представителей.

12. Головным учреждением по внелегочному туберкулезу, является ГКУЗ МО ЦВТ, где оказывается специализированная стационарная и консультативная противотуберкулезная медицинская помощь больным внелегочными формами туберкулеза (костно-суставной туберкулез, мочеполовой туберкулез, туберкулез кожи, периферических лимфатических узлов, мягких тканей).

Подтверждение диагноза туберкулеза внелегочных локализаций, определения тактики лечения и диспансерного наблюдения осуществляется врачебной комиссией ГКУЗ МО ЦВТ.

13. Головные противотуберкулезные диспансеры в 12 медицинских округах являются ведущими учреждениями и осуществляют свою деятельность:

13.1 Оказывая консультативную помощь, по направлению районных (городских) фтизиатров государственных и муниципальных учреждений здравоохранения противотуберкулезного профиля, входящих в данный округ;

13.2 Главные фтизиатры медицинских округов осуществляют контроль за проведением мероприятий по раннему выявлению туберкулеза, в контакте со специалистами территорий округа (гл. рентгенолог, гл. врачом-лаборантом, гл. педиатром), контролируют качество оказания противотуберкулезной помощи в учреждениях округа;

13.3 Главные фтизиатры медицинских округов собирают учетно-отчетную документацию, контролируют ее достоверность и направляют в ГБУЗ МО "МОПТД" в установленном порядке.

14. Больным туберкулезом, госпитализированным в туберкулезные стационары области, а так же в детские туберкулезные санатории, в случае возникновения жизнеугрожающих состояний, медицинская помощь оказывается в ЦРБ и ЦГБ с соблюдением противоэпидемических мероприятий и размещением таких больных в отдельных палатах.

15. При подозрении или выявлении туберкулеза у пациента в ходе оказания ему медицинской помощи в медицинских организациях не туберкулезного профиля консультирует его врач-фтизиатр, а затем переводят или направляют его в специализированное учреждение для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительных методов противотуберкулезного лечения.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

15. Консультативная медицинская помощь женщинам, больным туберкулезом, в период беременности оказывается в ГБУЗ МО "МОПТД".

16. Новорожденных, родившихся от матерей, больных активным туберкулезом с бактериовыделением, изолируют от матерей на срок не менее 2-х месяцев после вакцинации БЦЖ-М в семьях близких родственников при наличии удовлетворительных материально-бытовых условий, а при невозможности в грудничковые отделения учреждений здравоохранения Московской области.