Приложение 4. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Московской области от 9 сентября 2011 г. N 137/2011-ОЗ настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу на следующий день после официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к Закону Московской области
N 101/2006-ОЗ
"О муниципальных выборах
в Московской области"
(с изменениями от 9 сентября 2011 г.)

                          ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

     Выборы депутатов _____________________________________________

                         (наименование представительного органа

                        муниципального образования в соответствии

                        с уставом муниципального образования)(1)

               "_____" _______________________ года

                         (дата голосования)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение  списка кандидатов от

избирательного объединения _____________________________________________.

                             (наименование избирательного объединения)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
...

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

адрес места жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего

паспорт гражданина, с указанием даты его  выдачи, наименования  или  кода

выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата

                             ее внесения)

     Уполномоченный представитель избирательного объединения ____________

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

     Примечание. В  случае   наличия   у   кандидата,   данные   которого

указываются в  подписном  листе,  неснятой  и  непогашенной  судимости  в

подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости

кандидата. Если  кандидат, сведения  о  котором  содержатся  в  подписном

листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии  с пунктом 2

статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и

права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал  свою

принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению

и свой статус в  данной  политической  партии  либо  данном  общественном

объединении,  сведения  об  этом  указываются  в  подписном  листе  после

отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата.

________________________________

     (1) Текст   подстрочников,   а   также   примечание   и   сноски   в

изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.