Приложение N 1. Заявление на получение свидетельства о внесении стационарного торгового объекта (объекта общественного питания, объекта сферы услуг) в реестр объектов потребительского рынка в Московской области

Приложение N 1
к Регламенту

                                                          В Администрацию

                                                          города Бронницы

                                                       Московской области

                                  Заявление

              на получение свидетельства о внесении стационарного

          торгового объекта (объекта общественного питания, объекта

            сферы услуг) в реестр объектов потребительского рынка

                          в Московской области

_________________________________________________________________________

Заявитель _______________________________________________________________

           (Ф.И.О. ИП, организационно-правовая форма юридического лица)

_________________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

                      (индивидуальный налоговый номер)

КПП _____________________________________________________________________

                 (код постановки на учет в налоговом органе)

Код ОКОПФ _______________________________________________________________

                      (организационно-правовой формы)

Паспортные данные (для ИП) ______________________________________________

Государственный регистрационный номер ___________________________________

Дата регистрации ________________________________________________________

Наименование регистрирующего органа _____________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Фактический адрес _______________________________________________________

Телефоны, факс __________________________________________________________

     Прошу    выдать    свидетельство  о   внесении  в  Реестр   объектов

потребительского рынка в Московской области:

Общая характеристика объекта ____________________________________________

_________________________________________________________________________

      (предприятия розничной торговли, услуги общественного питания,

                           сферы услуг)

Специализация объекта ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (продовольственные, непродовольственные, специализированные,

                      универсальные, сферы услуг)

Тип объекта _____________________________________________________________

           (магазин, павильон, кафе, бар, закусочная, буфет, сфера услуг)

Наименование объекта ____________________________________________________

Фактическое местоположение объекта ______________________________________

_________________________________________________________________________

                      (почтовый адрес, индекс)

Вид документа, устанавливающего право на использование объекта __________

_________________________________________________________________________

         (свидетельство на право собственности, договор аренды)

Номер свидетельства о собственности _____________________________________

Дата выдачи свидетельства о собственности _______________________________

Кем выдано свидетельство о собственности ________________________________

Номер договора аренды: __________________________________________________

Начальная дата срока действия договора аренды ___________________________

Конечная дата срока действия договора аренды ____________________________

Площадь земельного участка, га __________________________________________

Номер договора аренды земельного участка ________________________________

Начальная дата срока действия  договора аренды земельного участка _______

Конечная дата срока действия договора аренды земельного участка _________

Наименование документа о вводе объекта в эксплуатацию ___________________

Номер документа о вводе объекта в эксплуатацию __________________________

Дата подписания документа о вводе объекта в эксплуатацию ________________

Номер увед