Приложение N 4. Акт об оказанных услугах, выполненных по договору

Приложение N 4
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Оказание платных услуг
населению в сфере гражданской обороны
и защиты от чрезвычайных ситуаций"

                                  Акт

              об оказанных услугах, выполненных по договору

                       N_______от ___________2012 г.

Мы,   нижеподписавшиеся,   представитель  МБУ  "АСС г. Железнодорожного",

в лице _________________________________________________________________.

                                      (ФИО, должность)

с одной стороны, и "Заказчик"___________________________________________,

                                      (ФИО, наименование организации)

составили настоящий акт об оказанных услугах:

N п/п	Наименование услуг (работ)	Стоимость (руб.)
1.	Выполнение работ (оказание услуг) по договору N _____ от 2012 г. в соответствии с п. 1 настоящего договора

Работы проводились с ______ час ___ мин. по ______ час ______ мин.

Услуги выполнены в полном объеме и надлежащем виде оформлены.

Заказчик претензий к Исполнителю ________________________________________

                                (не имеет, имеет, обоснование претензии)

Исполнитель претензий к Заказчику _______________________________________

                                (не имеет, имеет, обоснование претензии)

ИСПОЛНИТЕЛЬ	ЗАКАЗЧИК
________________________________	_______________________________
___________/____________________/ (подпись) (расшифровка подписи)	___________/___________________/ (подпись) (расшифровка подписи)