Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту

                                   Главе города Пущино Московской области

                                   от____________________________________

                                            (Ф.И.О. гражданина)

                                   Паспорт_______________________________

                                                 (серия, номер,

                                             кем выдан, дата выдачи)

                                   проживающего по адресу:_______________

                                   ______________________________________

                                             (адрес гражданина)

                                   контактный телефон____________________

                                   адрес электронной почты:______________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Законом Московской области  "О бесплатном предоставлении

земельных участков многодетным семья в Московской области"  от 01.06.2011

N 73/2011-ОЗ  прошу поставить мою  семью на учет в  целях  предоставления

земельного участка  и бесплатно  предоставить земельный участок для целей

_________________________________________________________________________

      (указать одно из: индивидуального жилищного строительства,

             дачного строительства, ведения садоводства)

Настоящим  сообщаю,  члены  моей многодетной  семьи  не  имеют  земельных

участков в собственности, на праве пожизненного наследуемого владения или

постоянного (бессрочного)  пользования на территории Московской области и

не являются собственниками  жилых домов (строений),  их  частей  (долей),

объектов незавершенного жилищного  строительства на территории Московской

области.

Неотъемлемой частью настоящего заявления  является  согласие  заявители и

членов   семьи  на   обработку  персональных   данных,   составленное  по

установленной форме (приложение 3 к Порядку учета многодетных семей)".

Приложение: на_______листах, в том числе: <*>.

- копия  паспортов  гражданина  РФ  -  родителей  и  детей  с  14  лет (с

информацией о регистрации по месту жительства за последние 5 лет);

- копия свидетельства о рождении (об усыновлении, удочерении) и

гражданстве ребенка (до 14 лет);

- копия свидетельства о браке (о расторжении брака) - при наличии;

- копия удостоверения многодетной матери и/или многодетного отца;

- выписка из домовой книги по  месту  жительства  о  регистрации  каждого

члена многодетной семьи с указанием даты регистрации (оригинал).

<*> Указываются все прилагаемые документы в соответствии с п. 2.7.1.

___________________  _______________________   "___" ______________ 20 г.

      Подпись          Расшифровка подписи               Дата