Приложение 1. Опросный лист

Приложение 1

к решению Совета депутатов

городского поселения Луховицы

Луховицкого муниципального района

Московской области

от 27 марта 2010 г. N 544

_________________________________    __________________________________

    (Подпись члена комиссии)             (Подпись члена комиссии)

                        Опросный лист N________

       Формулировка вопроса, предлагаемого при проведении опроса:

   "Как Вы отнесетесь к возможному включению улицы Восточная городского

поселения   Луховицы   в   состав   сельского   поселения   Акатьевское

Коломенского муниципального района?"

N	Данные об участниках опроса (ФИО, место жительства).	Подпись	Варианты волеизъявления участника опроса.
			Положительно.	Отрицательно.	Воздерживаюсь от ответа.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

                Разъяснение по заполнению опросного листа:

   1)  В графе "Данные об участниках опроса" указываются: ФИО участника

опроса, место его жительства, ставится подпись участника опроса.

   2) В графах  "Варианты  волеизъявления  участника  опроса"  участник

опроса, по своему  усмотрению,  ставит  знак V,  один  участник  опроса

может   поставить   данный   знак   лишь   в   одной   из   этих  граф,

напротив своих данных.