Приложение N 1. Заявление об отнесении земельного участка к землям определенной категории

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на условно
разрешенный вид использования земельного
участка и объектов капитального строительства"

Образец

                                             Главе городского округа

                                             Железнодорожный

                                             ___________________________

                                             ___________________________

                                             ___________________________

                                               (сведении о заявителе)*

                               Заявление

     об отнесении земельного участка к землям определенной категории

     Прошу  Вас рассмотреть на Комиссии по землепользованию  и  застройке

городского   округа  Железнодорожный  вопрос о возможности предоставления

разрешения  на условно разрешенный вид использования  земельного  участка

или объекта капитального строительства по адресу ________________________

________________________________________________________________________,

с видом разрешенного использования земельного участка ___________________

_____________________ для размещения ___________________________________.

К заявлению прилагаются следующие документы.

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

6) ______________________________________________________________________

Заявитель __________________ __________________ _________________________

             (должность)          (подпись)       (расшифровка подписи)

______________________

* Сведения о заявителе:

     Для  физических  лиц  (индивидуальных  предпринимателей) указываются

фамилия, имя, отчество,  реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность

(серия, номер, кем  и когда выдан), место жительства, номер телефона: для

представителя  физического  лица  указываются:  фамилия,  имя,   отчество

представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

     Для юридических лиц указываются:

наименование,   организационно-правовая  форма,  адрес  места нахождения,

номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять

интересы   юридического   лица,   с   указанием   реквизитов   документа,

удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.