Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации из
федеральной базы данных
о результатах единого государственного экзамена"

                                  В   Комитет   по   образованию

                                  городского   округа   Железнодорожный

                                  Московской   области

                                  от ___________________________________

                                  ______________________________________

                                  проживающей (го) по адресу:

                                  ______________________________________,

                                  паспорт гражданина Российской Федерации

                                  _______________________________________

                                       номер, серия, когда, кем выдан

                                  телефон _______________________________

                                  E-mail ________________________________

                            заявление.

     Прошу ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"______"______________________20_____г.       "_____" ч."_____" мин.

   (дата и время подачи заявления)

___________________/_____________________________________________________

(подпись заявителя)                   (полностью Ф.И.О.)

Примечания ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________