Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

Приложение N 2
к административному регламенту
"Предоставление гражданам субсидий
на оплату жилого помещения
и коммунальных услуг"

                                      Начальнику отдела жилищных субсидий

                                                 Администрации городского

                                                   округа Железнодорожный

                                            от __________________________

                                                 Фамилия, имя, отчество

                                             Проживающего (ей) по адресу:

                                Заявление

     Я, _________________________________________________________________

                              Фамилия, имя, отчество

     прошу  предоставить  моей  семье  (мне)  субсидии  на  оплату жилого

помещения и  коммунальных услуг в соответствии занимаемой площадью жилого

помещения на основании представленных документов, подтверждающих правовые

основания владения и пользования жилым помещением.

     Для   подтверждения  прав  моей  семьи  (моего права)  на  получение

субсидии для расчета ее размера сообщаю следующую информацию:

     Вид собственности __________________________________________________

     Вид заселения ______________________________________________________

     Документ,  подтверждающий  правовые основания владения и пользования

жилым помещением ________________________________________________________

     Общая площадь жилого помещения ________, количество комнат _________

     Состав семьи

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Документ удостоверяющий личность	Социальная категория	Отношение к заявителю

     Доход  семьи  (указывается  каждый  из источников дохода, получаемый

каждым  из  членов  семьи  в отдельности) (заполняется сотрудником отдела

жилищных субсидий)

Фамилия, имя, отчество	Название источника	Сумма дохода	Периодичность получения дохода	Сумма дохода с учетом периодичности его получения
1	2	3	4	5

     Совокупный доход __________________________________

                                Сумма графы 5

     Я (мы)  подтверждаю (ем),  что  сведения, сообщенные отделу жилищных

субсидий   о   составе  и  имуществе,  доходах  членов  семьи,   точны  и

исчерпывающи.   Я (мы)  несу (ем)   ответственность   в   соответствии  с

законодательством   Российской   Федерации.  Я  (мы)  понимаю  (ем),  что

предоставление  ложных  заявлений  или  сведений  может  быть поводом для

прекращения выплаты субсидий.

     Я (мы)   согласен (ны)   на   проверку  предоставленных  сведений  в

соответствующих  организациях, учреждениях, предприятиях. Разрешаю отделу

жилищных   субсидий   Администрации   городского  округа  Железнодорожный

получать    и    передавать    персональную   информацию,   связанную   с

предоставлением  мне  (моей семье)  субсидии,  организациями ЖКХ, органам

соцзащиты   и   пенсионного   фонда,  ЕРЦ,  а  также  финансово-кредитным

учреждениям, для решения вопросов предоставления субсидии.

     Я (мы)  согласен (ны) с проведением обследования материально-бытовых

условий с составлением соответствующего акта.

     Обязуюсь:

     использовать   субсидии  только   для   оплаты  жилого  помещения  и

коммунальных услуг;

     в   случае   изменения   обстоятельств   в   семье  (изменение места

постоянного жительства, основания проживания, гражданства, состава семьи)

представить  подтверждающие документы в течение 15 дней после наступления

этих событий;

     вернуть  в  добровольном  порядке  излишне  выплаченные  средства на

р/счет Администрации городского округа Железнодорожного.

     Предупрежден (а)  о  перерасчете  размеров  субсидии  при  изменении

размера   расходов   на   оплату   жилого   помещения  и  ЖКУ,   величины

прожиточного  минимума,  региональных  стандартов,  принятых  для расчета

субсидии.

     С  установленными правилами и сроками предоставления субсидии, в том

числе  проверкой  достоверности предоставленных мною сведении о доходах в

налоговых,   таможенных   и  иных   органах  (организациях),  с условиями

приостановления  и  прекращения  предоставления  субсидий, ознакомлен (а)

и обязуюсь их выполнять.

     Извещение  о  предоставлении  субсидии  и  сроков  переаттестации на

оплату жилья и коммунальных услуг выдано на руки.

     Прошу перечислять субсидию на р/с _____.____.__.____.______ открытый

в _______________________________________________________________________

     Заявитель __________ ______________________________ Дата ___________

                Подпись         Фамилия Имя Отчество

     Количество представленных документов _____________ листов

     Сотрудник отдела "ЖС" _________ _____________________ Дата _________

                            Подпись   Фамилия имя отчество