Приложение N 1. Заявление от несовершеннолетнего гражданина о выдаче разрешения на снижение брачного возраста

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                                Главе городского округа

                                                Лосино-Петровский

                                                В.Б. Липатёнкову

                                                от ______________________

                                                ________________________,

                                                        (Ф.И.О.)

                                                проживающего по адресу:

                                                _________________________

                                                _________________________

                                                Паспорт серия ___________

                                                N _______________________

                                                выдан ___________________

                                                _________________________

                                Заявление

     Прошу Вас дать разрешение на брак со снижением мне брачного возраста

с _______________________________________ (ФИО), _________ года рождения,

проживающим (ей) по адресу :____________________________________________,

так как мы живем совместной жизнью и у нас ожидается рождение ребенка.

     Дата                                                  Подпись