Приложение N 1. Анкета

Приложение N 1
к Положению о порядке проведения

Конкурса на замещение должности
Одинцовского муниципального района
Московской области

                             Анкета                          /----------\

                                                             |          |

1 Фамилия _______________________________________________    |  3 x 4   |

  Имя ___________________________________________________    |место для |

  Отчество ______________________________________________    |фотографии|

                                                             |          |

                                                             \----------/

2. Если изменяли  фамилию,  имя и отчество,  укажите,  когда и  по  какой

причине _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Пол

/-\

| | мужской

\-/

/-\

| | женский

\-/

4. Дата рождения ________________________________________________________

                                 (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

                    (село, деревня, город, район, область, республика)

6. Гражданство

/-\

| | Российской Федерации

\-/

/-\

| | иное, укажите какое _________________________________________________

\-/

7. Паспорт или документ, его заменяющий: ________________________________

                                        (номер, серия, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

8. Домашний адрес и телефон: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Номер контактного телефона: __________________________________________

10. Образование

Дата поступления	Дата окончания	Название учебного заведения	Специальность	Квалификация	N диплома

Знание иностранных языков (укажите, какими иностранными языками владеете,

степень владения: свободно, разговорный, со словарем)

Английский	Немецкий	Французский	Испанский	Другие

Дополнительное образование ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Ученая степень, учение звание ___________________________________________

                               (наименование, дата присвоения, N диплома)

_________________________________________________________________________

Научные труды, изобретения ______________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Семейное положение __________________________________________________

Близкие  родственники  (муж,  жена,  отец, мать,  братья,  сестры, дети):

Степень родства	ФИО	Дата рождения	Место работы, должность	Телефон	Адрес (место жительства)

12. Трудовая деятельность.

Перечислите организации, в которых Вы работали, и занимаемые должности за

последние 10 лет (включая учебу в учреждениях высшего профессионального и

послевузовского профессионального образования,  военную службу, работу по

совместительству):

Дата		Наименование организации	Должность	Адрес организации, предприятия	Причина увольнения (фактическая)
начало	окончание

13. Если  привлекались к  уголовной  ответственности, то  когда и  за что

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

14. Дополнительные сведения

- участие в выборных представительных органах

Местонахождение выборного органа	Название выборного органа	В качестве кого избран	Год
			избрания	выбытия

- государственные награды (когда и чем награждены) ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- отношение к воинской обязанности и воинское звание ____________________

                                                     (состав войск:

_________________________________________________________________________

        командный, административный, технический и т.д.; род войск)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (воинское звание)

"____" ____________ 2012 г. __________________/ _________________________

                                (подпись)                (ФИО)