Приложение N 1. Заявка на участие в Конкурсе по отбору заявок на право заключения договора о предоставлении целевых бюджетных средств из бюджета Пушкинского муниципального района, сформированных за счет бюджетов разных уровней, в форме субсидий по осуществлению частичной компенсации затрат субъектам малого и среднего предпринимательства на подключение к сетям инженерно-технического обеспечения

Приложение N 1
к Положению

                                  ЗАЯВКА

        на участие в Конкурсе по отбору заявок на право заключения

      договора о предоставлении целевых бюджетных средств из бюджета

    Пушкинского муниципального района, сформированных за счет бюджетов

       разных уровней, в форме субсидий по осуществлению частичной

    компенсации затрат субъектам малого и среднего предпринимательства

        на подключение к сетям инженерно-технического обеспечения

_________________________________________________________________________

Полное  и  сокращенное  наименования  организации - участника конкурсного

отбора  и  ее   организационно-правовая  форма   (Ф.И.О.  индивидуального

предпринимателя)  (на  основании  учредительных  документов установленной

формы  (устав, положение, учредительный договор  (договор об учреждении),

свидетельства  о  государственной  регистрации,  свидетельства о внесении

записи в единый государственный реестр юридических лиц)

_________________________________________________________________________

Ф.И.О.  руководителя  СМСП  (индивидуального  предпринимателя),  телефон,

факс, e-mail:

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

Ф.И.О. главного бухгалтера СМСП, телефон, факс, e-mail:

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

Дата,   место  и  орган  регистрации  юридического  лица   (на  основании

Свидетельства   о   государственной   регистрации)/Дата,  место  и  орган

регистрации  физического лица в качестве  индивидуального предпринимателя

(на основании Свидетельства о государственной регистрации):

ИНН
КПП
ОГРН
ОКПО
ОКАТО

     Учредители  (на  основании  Учредительных  документов  установленной

формы):

- наименование и организационно-правовая форма всех учредителей
- доля их участия в уставном капитале (для акционерных обществ - выписка из реестра акционеров отдельным документом)
Срок деятельности ЮЛ (с учетом правопреемственности)
Размер уставного капитала (для юридических лиц) в рублях
Номер и почтовый адрес Инспекции Федеральной налоговой службы, в которой участник конкурса зарегистрирован в качестве налогоплательщика

            Местонахождение/почтовый адрес участника конкурсного

                        отбора - юридического лица

         Адрес регистрации по месту жительства участника конкурсного

                   отбора - индивидуального предпринимателя:

Адрес
Телефон
Факс
E-mail

     Банковские реквизиты:

Основной счет, на который будет перечисляться субсидия:
Наименование обслуживающего банка
Телефон/факс/е-mail
Корреспондентский счет
Код БИК

Сведения о выданных участнику конкурсного отбора лицензиях, необходимых для реализации проекта (указывается лицензируемый вид деятельности, реквизиты действующей лицензии, наименование территории, на которой действует лицензия)
Сведения о дочерних и зависимых предприятиях, о лицах, входящих с участником конкурса в одну группу лиц (в соответствии с определением понятия "группа лиц" в статье 9 Федерального закона от 26.07.2006 N 135 "О защите конкуренции")
Основные виды деятельности:
- в соответствии с кодами статистики (код, наименование)
- фактически осуществляемые (код, наименование)
Информация по выданным кредитам и займам

     Прилагаемые документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во страниц
1.	Копии регистрационных и учредительных документов, заверенные заявителем: 1) Устав 2) Учредительный договор (при наличии) 3) Свидетельство о регистрации 4) Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе 5) Выписка из ЕГРЮЛ (ЕГРИП) 6) Информационное письмо из Росстата
2.	Перечень кредиторов и должников с расшифровкой дебиторской и кредиторской задолженности, заверенный заявителем
3.	Копии документов о назначении руководителя и главного бухгалтера организации, заверенные заявителем
4.	Справка из банка о наличии и состоянии банковских счетов (оригинал)
5.	Справка из налогового органа об отсутствии задолженности (оригинал)
6.	Описание Проекта, согласно приложению N 2 к Положению
7.	Копии договоров на участие в выставочно-ярмарочных мероприятиях, расчетно-платежных документов, актов выполненных работ (оказанных услуг), заверенные заявителем
8.	Расчет размера субсидии из бюджета Пушкинского муниципального района на частичную компенсацию затрат СМСП на подключение к сетям инженерно-технического обеспечения согласно приложению N 3 к Положению

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) ________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество) подпись

Главный бухгалтер организации ___________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество) подпись

                              ___________________________________________

                                     (подпись и печать заявителя)

Регистрационный номер ______________________

Дата принятия заявления ____________________