Приложение N 1. Заявление на участие в Конкурсе

Приложение N 1

к Положению

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                          на участие в Конкурсе

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          наименование Конкурса

Полное  и  сокращенное  наименования  организации - участника конкурсного

отбора  и ее  организационно-правовая  форма (на  основании учредительных

документов  установленной формы (устав,  положение, учредительный договор

(договор  об  учреждении),  свидетельства  о государственной регистрации,

свидетельства  о  внесении   записи  в  единый   государственный   реестр

юридических лиц)

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя организации , должность, телефон, факс, e-mail:

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. главного бухгалтера организации, телефон, факс, e-mail:

_________________________________________________________________________

Дата,  место  и  орган  регистрации   юридического  лица  (на   основании

Свидетельства о государственной регистрации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  Почтовый адрес / адрес места нахождения участника конкурсного отбора -

                             юридического лица

Адрес
Телефон
Факс
E-mail

Банковские реквизиты:

Основной счет, на который будет перечисляться субсидия:
Наименование обслуживающего банка
Телефон/факс/е-mail
ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО
Расчетный счет
Корреспондентский счет
Код БИК

Прилагаемые документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во страниц
1.	Копии регистрационных и учредительных документов, заверенные заявителем: 1) Устав 2) Учредительный договор (договор об учреждении) 3) Свидетельство о регистрации 4) Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе 5) Выписка из ЕГРЮЛ 6) Информационное письмо из Росстата
2.	Копии документов о назначении руководителя и главного бухгалтера организации, заверенные заявителем
3.	Описание проведенных мероприятий по развитию (реконструкции) бизнес-инкубатора, технопарка с подтверждением произведенных работ и затрат: - копии договоров, актов выполненных работ (оказанных услуг).
4.	Показатели эффективности проведенных мероприятий по развитию (реконструкции) бизнес-инкубаторов, технопарков в соответствии с п. 7.7 Положения с обоснованием

Руководитель организации ________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество, подпись)

Главный бухгалтер организации ___________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество, подпись)

М.П.

Регистрационный номер ______________________

Дата принятия заявления ____________________ ____________________________

                                                       (подпись)