Раздел 1. Итоги выполнения Московской городской программы обязательного медицинского страхования в 1996 г.

Раздел 1. Итоги выполнения Московской городской программы обязательного медицинского страхования в 1996 г.

1.1. Краткая характеристика Московской городской системы ОМС

По данным Мосгоркомстата численность населения г.Москвы на 01.01.1996 г. составляла 8572,4 тыс. человек, на 01.01.1997 г. - 8638,6 тыс.человек. Из них 57,9% приходится на население в трудоспособных возрастных группах, 23,6% - на население в пожилом возрасте и 18,5% составляют дети до 15 лет. В 1996 году обязательным медицинским страхованием было охвачено все население города, как работающее, так и неработающее (пенсионеры, студенты, домохозяйки, дети и т.д.) за исключением военнослужащих и сотрудников органов внутренних дел, медицинское страхование которых осуществляется особо. На 01.01.97 г. получили полисы обязательного медицинского страхования 93,8% взрослого населения, 86,6% - детского населения, всего по г.Москве выдано страховых полисов - 92,2% зарегистрированных жителей, из них временных полисов - 1,5%.

На 01.01.97 г. сеть лечебно-профилактических учреждений, оказывающих услуги по программе ОМС, включала 564 медицинских учреждения, в т.ч.:

- 209 городских поликлиник для взрослых;

- 137 городских поликлиник для детей;

- 59 стоматологических поликлиник;

- 40 МСЧ;

- 64 городских клинических больницы;

- 13 стационаров различных ведомств;

- 9 негосударственных лечебных учреждений;

- 5 ведомственных поликлиник;

- 10 врачебно-физкультурных диспансеров;

- 3 консультативно-диагностических центра.

По данным, представленным страховыми медицинскими организациями, в 1996 году в лечебно-профилактических учреждениях системы ОМС г.Москвы штатная численность врачей всех специальностей составила - 45588 единиц. Коечный фонд на 01.01.97 г. - 57228 коек, в том числе в городских стационарах - 46914 мест.

С 1994 года число плательщиков страховых взносов увеличилось в 2 раза (см. табл. 1.1.).

Таблица 1.1.

(плательщики)

1994 г.	1995 г.	Рост к 1994 г.	1996 г.	Рост к 1995 г.
163836	252374	154,0%	326151	129,2%

Поступления страховых взносов предприятий, учреждений и организаций на работающее население и страховых платежей на неработающее население за 1996 г. представлены в табл. 1.2.

Таблица 1.2.

	Страховые взносы на ОМС (млрд.руб.)	Поступления из бюджета на неработа- ющих (млрд.руб.)	Всего страховых взносов и платежей (млрд.руб.)	Поступления в расчете на одного жителя (тыс.руб.)
1 кв. 96 г.	348,1	198,2	556,4	64,91
2 кв. 96 г.	429,2	260,1	679,3	79,25
3 кв. 96 г.	445,3	287,0	745,3	86,95
4 кв. 96 г.	516,8	255,5	759,7	88,63
Итого за 1996 г.	1739,4	1000,8	2740,2	319,72

Справочно: план сбора страховых взносов за работающее население выполнен в 1996 г. на 100,5 %, платежей из бюджета за неработающее население - на 85,5 %.

Несмотря на принимаемые меры в 1996 г. продолжает оставаться высокой просроченная задолженность плательщиков перед МГФОМС. По страховым взносам она составила 142,9 млрд.руб. При этом 42,6% всей задолженности приходится на узкий круг должников: предприятия Мосметростроя - 14,8%, ОАО "Москвич"- 7,6%, АМО "ЗИЛ" - 5,1%, предприятия оборонного комплекса - 15,1%.

Информация о крупнейших предприятиях-должниках ежеквартально направлялась в Префектуры г.Москвы.

В 1996 г. по результатам проверок начислено пени и штрафов в сумме 355,2 млрд.руб., оплачено плательщиками 57,4 млрд.руб. - 16,1%, оставшиеся 83,9% начисленных финансовых санкций выставлены на инкассо, направлено 140 претензионных писем на сумму 92,9 млрд.руб., 44 плательщика погасили задолженность в сумме 6,6 млрд.руб.

В банки, допустившие нарушения сроков зачисления и перечисления страховых взносов от работодателей, в истекшем году направлено 139 претензий на общую сумму 185,9 млрд.руб.

1.2. Основные показатели выполнения Московской городской программы ОМС

По сравнению с предыдущими периодами резко возросла доля расходов, направленных непосредственно на оплату медицинской помощи (см. табл. 1.3.). Это связано с завершением этапа подготовки ЛПУ к работе в системе ОМС, прекращением инвестиционной и кредитной деятельности.

Таблица 1.3.

Год	Расходы всего (Р общ.) (млрд.руб.)	Расходы на оплату услуг по программе ОМС (Р м.п.) (млрд.руб.)	Отношение Р м.п. к Робщ., %
1994	851,3	540,7	63,5
1995	2099,3	1600,7	76,3
1996	2722,7*	2433,3	89,4

* Без учета расходов на фармстрахование.

В 1996 г. по Московской городской программе ОМС была оказана медицинская помощь 43,8 млн. пациентам (с учетом многократности обращений) на общую сумму 2433,3 млрд.руб. На стационарное лечение приходится практически 50% этой суммы, в то время как количество пациентов, получивших стационарное лечение, составило лишь 3% от количества пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений.

В результате незначительного по сравнению с 1995 годом снижения количества пациентов, получивших стационарную помощь, и количественного роста пациентов, которым медицинская помощь была оказана амбулаторно (см. табл.1.4.), в 1996 году процент госпитализации снизился на 18%. В 1996 г. из каждых 10 тысяч пациентов, обратившихся за медицинской помощью в поликлиники Московской городской системы ОМС, в среднем было госпитализировано 296 человек, тогда как в 1995 году - 349 человек.

Таблица 1.4.

	Период	Поликлиники	Стационары	В целом за период
Пролечено пациентов	1995 год 1996 год	36 670 255 42 516 425	1 278 712 1 256 038	37 948 967 43 772 463
Динамика обращаемости	1996/1995	1,16	0,98	1,15

Существенное влияние на динамику обращаемости оказали сезонные факторы (табл. 1.5.), обусловившие резкое сокращение объемов в 4 квартале. Здесь следует также иметь в виду введение расчетов за стационарную помощь на основе медико-экономических стандартов с января 1996 г. и систему расчетов со страховыми компаниями по среднедушевым нормативам, которая введена с сентября 1996 г.

Таблица 1.5.

		1 кв.	2 кв.	3 кв.	4 кв.	Год
Темп роста количества пацентов, обратившихся за медицинской помощью 1996/1995 гг.	АПУ	1,700	1,325	1,040	0,817	1,159
	БУ	1,767	0,979	0,840	0,701	0,982
	ЛПУ	1,702	1,313	1,032	0,812	1,153

Влияние сезонных и организационных факторов в стоимостном выражении отражено в табл.1.6.

Таблица 1.6.

Темп роста стоимости медицинской помощи 1996/1995 гг.		1 кв.	2 кв.	3 кв.	4 кв.	Год
	АПУ	4,805	2,871	1,767	1,051	1,957
	БУ	3,618	1,638	1,268	0,916	1,450
	ЛПУ	4,141	2,114	1,461	0,981	1,669

Наиболее существенно изменение порядка расчетов сказалось на стационарной помощи, стоимость которой в 4-ом квартале отчетного периода ниже стоимости аналогичного периода 1995 года даже в текущих ценах. В ценах 1995 г. произошло снижение и годовой стоимости программы стационарной помощи в целом на 10%.

В 1996 г. наблюдалось ежеквартальное снижение темпов роста средней стоимости медицинских услуг, оказываемых в расчете на одного обратившегося за медицинской помощью в поликлинические учреждения, по сравнению с 1995 годом, когда с введением новых версий тарифов средняя стоимость лечения пациентов постоянно возрастала (табл. 1.7.)

Таблица 1.7.

	Средняя стоимость мед. помощи, оказанной одному пациенту в АПУ, тыс.руб.		Рост стоимости мед. помощи, в %	Рост стоимости с учетом индек- са-дефлятора ДЭП И Р г.Москвы
	1995 г.	1996 г.
1 кв. 2 кв. 3 кв. 4 кв. Год	9,9 13,2 17,4 24,6 17,5	28,1 28,9 29,6 31,6 29,5	283,8 219,2 170,1 128,6 168,6	1,56 1,20 0,93 0,70 0,91

В 1996 году прирост стоимости медицинской помощи в расчете на одного пациента в АПУ составлял около 4%, (в 1995 году - 35%). В ценах 1995 года средняя стоимость медицинских услуг, в расчете на одного обратившегося пациента, в отчетном году составила 91% от показателя 1995 г.

Среднее число медицинских услуг, оказанных одному пациенту амбулаторно-поликлинических учреждений, в 1996 г. составило 7,1 услуг, что превышает аналогичный показатель предыдущего года на 30-40%.

Расходы в 1996 году оставались в среднем на уровне ноября-декабря 1995 г., максимальный расход приходится на апрель, минимальный - на август.

Стабилизация расходов в 1996 г. обеспечена тремя основными факторами: снижением обращаемости, замораживанием цен на медицинские услуги и совершенствованием системы учета и контроля за объемами оказанной медицинской помощи.

Стоимость амбулаторной помощи, оказанной в среднем одному пациенту в городских поликлиниках разных административных округов Москвы, значительно различается. Самым "дорогим", с этой точки зрения, является САО, где стоимость на 12% выше средней по городу, самым "дешевым" - Зеленоград. Здесь стоимость ниже среднегородской на 16%.

В городских поликлиниках, обслуживающих детское население, в 1996 г. самые "дорогие" медицинские услуги оказывались в ЮЗАО, а самые "дешевые" - в САО. В расчете на одного ребенка стоимость медицинских услуг наиболее высока в СВАО (на 34% выше среднегородской), наименее - в СЗАО (на 26% ниже среднегородской).

Экономические показатели стоимости медицинской помощи, оказанной в городских поликлиниках, обслуживающих взрослое и детское население, по Московской городской программе ОМС в разрезе административных округов Москвы в 1996 году приведены в табл. 1.8.

Таблица 1.8.

(тыс.руб.)

Администра- тивный округ	Средняя стоимость одной медицинской услуги		Средняя стоимость медицинской помощи в расчете на 1 пациента
	Городские поликлиники	Детские городские поликли- ники	Городские поликлиники	Детские городские поликли- ники
ЦАО	3,97	3,89	30,96	26,17
САО	3,84	3,66	30,84	27,17
СВАО	3,90	3,89	29,12	31,02
ВАО	3,80	3,97	27,35	23,17
ЮВАО	3,68	3,96	27,37	23,45
ЮАО	3,60	3,95	23,83	25,91
ЮЗАО	3,69	4,51	26,50	26,42
ЗАО	3,72	3,95	26,18	21,64
СЗАО	3,77	3,56	27,07	18,92
Зеленоград	3,92	4,04	25,31	25,90
Итого:	3,79	3,94	27,45	24,98

Столь же существенное влияние на среднюю стоимость амбулаторной помощи оказывает специализация амбулаторно-поликлинических учреждений (см. табл. 1.9.).

Таблица 1.9.

Тип поликлиник	Средняя стоимость лечения 1 пациента (тыс.руб.)	Средняя стоимость одной мед. услуги (тыс.руб.)	Число медицинских услуг на 1 пациента (усл./пац.)
Городские	27,5	3,8	7,3
Городские стоматологи- ческие	56,5	4,5	12,6
Детские	25,0	3,9	6,4
Детские стоматологи- ческие	44,7	6,6	6,7
В среднем по 4 типам	28,6	4,0	7,2

Как и в 1994-95 гг. наиболее высокой остается стоимость лечения пациентов в стоматологических поликлиниках:

- средняя стоимость лечения взрослого пациента составила 56,5 тыс. руб., что является следствием большого числа оказанных одному пациенту медицинских услуг - 12,6, при средней стоимости одной оказанной медицинской услуги - 4,5 тыс.руб.;

- средняя стоимость лечения пациентов детских стоматологических поликлиник составила 44,7 тыс.руб. при высокой средней стоимости одной оказанной медицинской услуги - 6,6 тыс.руб. и среднем числе услуг, оказанных одному пациенту - 6,7.

Значительный объем амбулаторной помощи оказывается ведомственными медицинскими учреждениями, на основании договоров с МГФОМС, Комитетом здравоохранения или окружными медицинскими управлениями на выполнение работ по программе ОМС. Среди них: медицинские учреждения МПС, ФУ МБ и ЭП, московский госпиталь Главмосстроя, МСЧ N 1 АМО ЗИЛ и ряд других.

------------------------------------------------------------------------\

          |  Стоимость амбулаторной помощи,  |  Количество пациентов,   |

          |  оказанной в ведомственных АПУ   |  получивших амбулаторную |

          |  (без стоматологии)              |  помощь  в ведомственных |

          |                                  |  АПУ (без стоматологии)  |

 ---------+----------------------------------+--------------------------|

 1995 г.  |        128,7 млрд.руб.           |        5,5 млн.чел.      |

 ---------+----------------------------------+--------------------------|

 1996 г.  |        165,7 млрд.руб.           |        5,5 млн.чел.      |

------------------------------------------------------------------------/

Данные табл. 1.10., показывают, что за год стоимость медпомощи, в расчете на одного обратившегося пациента, по амбулаторно-поликлиническим учреждениям, подведомственным МПС, выросла в среднем на 50-60%, а по АПУ ФУМБ и ЭП, также как и по городским поликлиникам, - на 20-25%. В основном это произошло за счет увеличения количества медуслуг, оказываемых в среднем одному пациенту.

Таблица 1.10.

(тыс.руб.)

Стоимость медицинской помощи, оказанной в АПУ в расчете на одного пациента
месяц	Подчиненность АПУ	1995 г.	1996 г.	1996 г./1995 г.
Ноябрь	ДЗ	25,5	31,2	1,22
	МПС	27,3	44,6	1,63
	ФУМБ и ЭП	32,6	38,9	1,19
Декабрь	ДЗ	24,7	28,9	1,17
	МПС	28,9	43,2	1,50
	ФУМБ и ЭП	31,2	39,2	1,26

Стоимость оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях, подведомственных МПС, в среднем в 1,5 раза, а подведомственных ФУ МБ и ЭП - в 1,3 раза выше, чем в городских поликлиниках, обслуживающих взрослое население. При неизменной в течение всего года средней цене одной медицинской услуги, стоимость оказания медицинских услуг в расчете на одного пациента, оказываемых в ведомственных и негосударственных амбулаторно-поликлинических учреждениях, выросла за 1996 г. на 25%.

В 1996 г. коечный фонд больничных учреждений, участвующих в выполнении Московской программы ОМС сократился на 14%, что связано с прекращением функционирования в системе ОМС ряда ведомственных стационаров.

За 1996 год в стационарах Московской городской системы ОМС было пролечено 1,25 млн. пациентов, что составило 14,5% от численности жителей города. Наибольшее количество госпитализированных приходится на 1-ый квартал 1996 года.

С учетом специализации ЛПУ минимальная стоимость лечения одного пациента приходится на родильные отделения при городских клинических больницах, максимальная - на ведомственные и негосударственные стационары, работавшие в системе ОМС (см. табл. 1.11.).

Таблица 1.11.

Категория больничного учреждения	Минимальная стоимость лечения (тыс. руб.)	Максимальная стоимость лечения (тыс. руб.)	Среднее число дней работы койки в год
ГКБ	330	1945	347,6
Роддома при ГКБ	253	1546	223,1
ДКБ	496	1536	237,4
МСЧ	648	1331	175,2
МСЧ АМО ЗиЛ	859	1227	284,5
Ведомств., негосуд.	188	3288	224,0
В среднем по городу	188	3288	318,7

Длительность пребывания в среднем одного пациента на больничной койке в ведомственных стационарах превышает на 30% среднегородской показатель.

Средняя длительность пребывания одного пациента на больничной койке за отчетный период составила в городских клинических больницах - 16 дней, в МСЧ - 19 дней, а в детских городских клинических больницах - 8 дней.

В постоянных ценах с учетом влияния всех факторов за 1996 г. средняя стоимость лечения в стационарах Москвы составила 80% от стоимости предыдущего года. Снижение произошло в основном в 3 - 4 кварталах после перехода на подушевые нормативы (см. табл. 1.12.).

Таблица 1.12.

Период	Средняя стоимость лечения одного пациента в БУ (тыс.руб.)		Абсолютный рост стоимости в %	Темп роста стоимости в ценах 1995 г.
	1995 г.	1996 г.
1 квартал	419,0	856,0	204,3%	1,03
2 квартал	533,0	922,0	173,0%	0,95
3 квартал	687,0	1038,0	151,1%	0,83
4 квартал	817,0	1067,0	130,6%	0,71
Год	667,0	985,0	147,7%	0,79

1.3. Влияние возрастной структуры застрахованных на стоимость медицинской помощи, оказываемой по программе ОМС

Сводная таблица по стоимости медицинской помощи, оказанной в городских поликлиниках Москвы в 1996 году, в расчете на одного жителя Москвы в возрасте моложе трудоспособного, в трудоспособном возрасте и в возрасте старше трудоспособного представлена в табл. 1.13.

Чаще других за медицинской помощью в городские поликлиники обращаются дети, реже прочих - пациенты в трудоспособном возрасте (в 2,8 раза реже детей) . В общей сложности каждый житель Москвы в возрасте моложе и старше трудоспособного обратился в городские поликлиники в течение года 5 раз.

Таблица 1.13.

------------------------------------------------------------------------\

  1996 |  Средняя стоимость   | Стоимость оказа-  |Обращаемость жителей |

       |  одной мед. услуги   | ния мед. услуг в  |за мед. помощью в го-|

       |    (тыс. руб.)       | расчете на одного |родские п-ки         |

       |                      | пациента(тыс.руб) |(пациенты/жители в%) |

-------+----------------------+-------------------+---------------------|

       | дети  | раб.  | пенс.|  дети| раб.| пенс.|   дети | раб.|пенс. |

-------+-------+-------+------+------+-----+------+--------+-----+------|

 1 кв. | 3,8   | 3,8   | 3,9  |  24,1| 26,4| 27,2 |   209,1|66,1 |107,5 |

-------+-------+-------+------+------+-----+------+--------+-----+------|

 2 кв. | 4,0   | 3,7   | 3,7  |  24,1| 26,5| 28,2 |   189,1|65,5 |98,4  |

-------+-------+-------+------+------+-----+------+--------+-----+------|

 3 кв. | 4,2   | 3,8   | 3,9  |  24,4| 25,9| 27,4 |   114,3|53,3 |81,1  |

-------+-------+-------+------+------+-----+------+--------+-----+------|

 4 кв. | 3,7   | 3,8   | 3,8  |  26,1| 28,5| 30,0 |   170,1|57,7 |84,9  |

-------+-------+-------+------+------+-----+------+--------+-----+------|

 Год   | 3,9   | 3,8   | 3,8  |  24,7| 26,8| 28,2 |   682,6|242,6|371,9 |

------------------------------------------------------------------------/

Средняя стоимость оказания амбулаторной помощи в городских поликлиниках в расчете на одного жителя в трудоспособном возрасте в 1996 году составила 65,02 тыс.руб., на одного жителя в возрасте старше трудоспособного - 104,88 тыс.руб.

Средняя стоимость оказания медицинских услуг в городских поликлиниках на одного жителя в возрасте моложе трудоспособного в 1996 году составила 168,60 тыс.руб.

Средняя стоимость оказания медицинских услуг в городских поликлиниках на одного жителя в возрасте моложе и старше трудоспособного в 1996 году составила 132,87 тыс.руб.

В итоге, соотношение средней стоимости оказания медицинских услуг в городских поликлиниках на одного жителя в трудоспособном возрасте к средней стоимости оказания медицинских услуг в городских поликлиниках на жителя в возрасте старше и моложе трудоспособного в 1996 году составило - 1:2,04.

Сводная таблица по стоимости медицинской помощи, оказанной в городских стоматологических поликлиниках Москвы в 1996 году, в расчете на одного жителя Москвы в возрасте моложе трудоспособного, в трудоспособном возрасте и в возрасте старше трудоспособного представлена в табл.1.14.

Соотношение средней стоимости оказания медицинских услуг в городских стоматологических поликлиниках на одного жителя в трудоспособном возрасте к средней стоимости оказания медицинских услуг в городских стоматологических поликлиниках на жителя в возрасте старше и моложе трудоспособного в 1996 году составило - 1:2,82.

Таблица 1.14.

------------------------------------------------------------------------\

  1996 |  Средняя стоимость | Стоимость оказания | Обращаемость жите-   |

       |  одной мед. услуги | мед.услуг в расчете| лей за мед. помощью  |

       |  в стоматолог.     | на одного          | в стоматолог. п-ки   |

       |  п-ках (тыс. руб.) | пациента (тыс.руб.)| (пац/жители в %)     |

-------+--------------------+--------------------+----------------------|

       |  дети |раб. |пенс. |  дети| раб.| пенс. |   дети | раб.|пенс.  |

-------+-------+-----+------+------+-----+-------+--------+-----+-------|

 1 кв. |  6,4  | 4,6 | 4,2  |  42,8| 52,6| 47,8  |   27,1 | 3,9 | 8,2   |

-------+-------+-----+------+------+-----+-------+--------+-----+-------|

 2 кв. |  6,6  | 4,6 | 4,1  |  43,5| 58,8| 49,2  |   26,5 | 4,1 | 7,5   |

-------+-------+-----+------+------+-----+-------+--------+-----+-------|

 3 кв. |  6,5  | 4,6 | 4,1  |  47,1| 61,7| 51,3  |   15,5 | 3,6 | 5,6   |

-------+-------+-----+------+------+-----+-------+--------+-----+-------|

 4 кв. |  6,7  | 4,4 | 4,3  |  48,3| 68,3| 62,9  |   23,2 | 3,8 | 5,2   |

-------+-------+-----+------+------+-----+-------+--------+-----+-------|

 Год   |  6,6  | 4,6 | 4,2  |  45,4| 60,4| 52,8  |   92,3 | 15,4| 26,5  |

------------------------------------------------------------------------/

Суммарная стоимость оказания медицинских услуг в городских поликлинических учреждениях на одного жителя в трудоспособном возрасте в 1996 году составила 74,32 тыс.руб., а на одного жителя в возрасте моложе и старше трудоспособного 159,13 тыс.руб. Соотношение этих показателей 1:2,14.

Статистика 1995-96 гг. показывает, что чаще всего за стационарной помощью обращались жители старших возрастных групп, реже - пациенты в возрасте до 16 лет.

В табл.1.15. приведены параметры "госпитализации" в городские и детские клинические больницы - отношение числа пролеченных на больничной койке пациентов в указанной возрастной категории к численности жителей данной группы.

Таблица 1.15.

(в %)

Категория пациента	1 кв.	2 кв.	3 кв.	4 кв.	Год
Моложе трудоспособного возраста	2,32	2,38	1,84	2,15	8,69
В трудоспособном возрасте	3,19	2,67	2,51	2,72	11,08
Старше трудоспособного возраста	4,04	4,04	3,83	4,32	16,23

Средняя стоимость лечения одного пациента в городских стационарах в 1996 г. для различных возрастных категорий представлена в таблице 1.16.

Таблица 1.16.

(тыс.руб.)

Категория пациента	1 кв.	2 кв.	3 кв.	4 кв.	Год
Моложе трудоспособного возраста	815,6	828,2	951,9	942,2	875,3
В трудоспособном возрасте	821,6	950,9	944,0	975,0	918,2
Старше трудоспособного возраста	1019,8	1253,9	1250,6	1268,1	1198,9

Невысокая, по сравнению с другими категориями пациентов, средняя стоимость лечения за год одного ребенка в городских стационарах объясняется тем, что время пребывания пациентов в возрасте моложе трудоспособного в стационаре в 2 раза короче средней длительности пребывания в стационаре пациентов в трудоспособном возрасте, при обратной зависимости средней стоимости 1-го дня пребывания на больничной койке (табл.1.17.)

Таблица 1.17.

Категория пациента	Средняя стоимость 1 койко-дня
В возрасте моложе трудоспособного	103,7 тыс.руб.
В трудоспособном возрасте	49,8 тыс.руб.
В возрасте старше трудоспособного	47,5 тыс.руб.

Один день пребывания пациента в возрасте моложе трудоспособного на больничной койке обходится системе ОМС в 2,1 раза дороже одного дня пребывания в стационаре пациента в трудоспособном возрасте и в 2,2 раза дороже стоимости одного дня пребывания на больничной койке пенсионера.

Средняя стоимость оказания медицинской помощи в городских больницах на одного жителя в трудоспособном возрасте в 1996 году составила 102,74 тыс.руб., на одного жителя в возрасте моложе трудоспособного - 76,06 тыс.руб., на одного жителя в возрасте старше трудоспособного - 194,58 тыс.руб.

Средняя стоимость оказания медицинской помощи в городских больницах на одного жителя в возрасте моложе и старше трудоспособного в 1996 году составила 142,50 тыс.руб.

Соотношение средней стоимости оказания медицинской помощи в городских больницах на одного жителя в трудоспособном возрасте к средней стоимости оказания медицинской помощи в городских больницах на жителя в возрасте старше и моложе трудоспособного в 1996 году составило - 1 : 1,39.

Суммарная стоимость оказания медицинской помощи на одного жителя в трудоспособном возрасте в городских поликлиниках и стационарах в 1996 году составила - 177,06 тыс.руб., на одного жителя в возрасте моложе и старше трудоспособного - 301,63 тыс.руб. (без учета детских отделений при городских клинических больницах, ведомственной и негосударственной сети).

Таким образом, соотношение стоимости оказания медицинской помощи в городских стационарах и поликлиниках на одного жителя в трудоспособном возрасте к стоимости медицинской помощи на одного жителя в возрасте старше и моложе трудоспособного составило в 1996 году - 1 : 1,70.

1.4. Территориальные взаиморасчеты в системе ОМС

За 12 месяцев 1996 г. в ЛПУ г.Москвы на средства ОМС было пролечено более 426 тыс. иногородних граждан на сумму более 116,1 млрд.руб. Из предъявленных счетов, в результате проверки были забракованы счета на сумму 42,4 млрд.руб., как не подлежащие выставлению на территории по причинам наличия в них дефектов по идентификации граждан и учету объемов помощи.

Безошибочными были признаны счета на сумму 73,7 млрд.руб. После исключения из этой суммы стоимости лечения жителей Московской области, пролеченных в городской сети, были сформированы и отправлены в Территориальные фонды обязательного медицинского страхования счета и реестры на сумму 30,5 млрд.руб. Из них за прошлый год оплачено 4,3 млрд.руб., или 14,1% выставленной суммы.

За предыдущий год от Территориальных фондов ОМС в МГФОМС поступило счетов и реестров на общую сумму 3,5 млрд.руб.

Все поступившие реестры прошли тщательную экспертизу и по каждому конкретному случаю принималось решение об оплате полной или частичной, либо об отказе в оплате выставленных счетов.

По результатам оплачено 1,5 млрд.руб. или 44% выставленных счетов.

В итоге, задолженность перед МГФОМС со стороны других территориальных фондов составила 26,2 млрд.руб., соответственно задолженность перед ТФОМС со стороны МГФОМС - 1,9 млрд.руб.

Анализ отказов ТФОМС от оплаты медицинской помощи, оказанной иногородним гражданам в ЛПУ г. Москвы, показал, что основной причиной является дефицит средств в большинстве территориальных фондов.

Задолженность территорий частично погашена целевыми дотациями Федерального фонда ОМС в 1996 году в размере 15 млрд. руб. и в 1997 году - 20 млрд.руб.