Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Московской области от 20 сентября 2012 г. N 1115 "О совершенствовании акушерской и неонатальной помощи в Московской области" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение 5. Карта транспортировки новорожденного
Приложение 5. Карта транспортировки новорожденного
Приложение 5
к приказу Министерства здравоохранения
Московской области
от 20 сентября 2012 г. N 1115
КАРТА ТРАНСПОРТИРОВКИ НОВОРОЖДЕННОГО N __
Выездной реанимационной неонатальной бригадой медицинского округа N ___
Дата ____________, время _____________, место вызова (название ЛПУ):
_________________________________________________________________________
Дата и время прибытия в ЛПУ _______________, час. ________мин. __________
Цель вызова: консультация, транспортировка (подчеркнуть)
/-\/-\
Ф.И.О., пол ребенка _________________________________________ |М||Ж|
\-/\-/
Дата ___________________ и время рождения ___________________
Диагноз
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Данные осмотра в стационаре: общее состояние_____________________________
Ребенок находится в кювезе / открытой реанимационной системе / кроватке
Респираторная поддержка: О2 маска, палатка, nСРАР, ИВЛ
FiО2 _______ PIP ________ PEEP _______ Flow ______ t in _______ f _______
Интубационная трубка N _____ Глубина стояния ________
Венозный доступ ____________
Инфузионная терапия:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Sat ____ ЧСС ____ АД ____ t тела _____ диурез _______
Ребенок транспортабелен/ не транспортабелен. Риск транспортировки___
Рекомендации, манипуляции и назначения, выполненные врачом выездной
бригады
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
ТРАНСПОРТИРОВКА НОВОРОЖДЕННОГО:
Кювез (t)________
|
Респираторная поддержка |
|
|
|
|
|
|
|
Время |
|
|
|
|
|
|
|
Способ оксигенации |
|
|
|
|
|
|
|
Fi02 |
|
|
|
|
|
|
|
PIP |
|
|
|
|
|
|
|
PEEP |
|
|
|
|
|
|
|
Flow |
|
|
|
|
|
|
|
T insp |
|
|
|
|
|
|
|
Rate |
|
|
|
|
|
|
|
Медикаментозная терапия |
|
|
|
|
||
|
Время |
|
|
|
|
|
|
|
Дофамин |
|
|
|
|
|
|
|
Добутрекс |
|
|
|
|
|
|
|
Глюкоза, % |
|
|
|
|
|
|
|
Др. препараты |
|
|
|
|
|
|
|
Скорость инфузии |
|
|
|
|
|
|
|
Мониторинг |
|
|
|
|
|
|
|
Время |
|
|
|
|
|
|
|
ЧСС |
|
|
|
|
|
|
|
АД сист |
|
|
|
|
|
|
|
АД диаст |
|
|
|
|
|
|
|
АДср |
|
|
|
|
|
|
|
Sat |
|
|
|
|
|
|
|
Т тела |
|
|
|
|
|
|
|
Глюкоза крови |
|
|
|
|
|
|
Состояние ребенка во время транспортировки ______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата и время прибытия в стационар назначения ____________________________
Состояние при поступлении _______________________________________________
_________________________________________________________________________
Sat ____ ЧСС ____ АД ____ t тела _____ оксигенотерапия __________________
Сопроводительные документы (справка о рождении, ксерокопия паспорта
родителей, ксерокопия страхового полиса, выписка из истории болезни,
другое
_________________________________________________________________________
Врач ____________ Медицинская сестра ____________________