Приложение N 2. Образец бланка заявления для назначения и выплаты денежной дотации детям из неполных многодетных семей

Приложение N 2

к постановлению Администрации

Мытищинского муниципального района

Московской области

от 25 декабря 2012 г. N 4542

                                       Председателю  комплексной Комиссии

                                       по     вопросам    оказания    мер

                                       социальной    поддержки    жителям

                                       Мытищинского муниципального района

                                       от Ф. И. О. (полностью)

                                       неполной семьи

Бух. к оплате ________________              _____________________________

_______________________( руб.)              _____________________________

согласно решению

комплексной Комиссии                        проживающей по адресу:

Протокол N____ от________ 2013 г.           _____________________________

                                            _____________________________

                                            телефон: ____________________

                                            паспорт серия ___ N _________

                                            выдан________________________

                                                      (кем, когда)

                             Заявление

     Прошу   Вас   выплачивать   денежную   дотацию  на   ребенка (детей)

________________________________________________________________________,

        (Фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения, категория)

________________________________________________________________________.

        (Фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения, категория)

Денежные средства прошу перечислять на мой лицевой счет открытый в ______

________________________________________________________________________.

                     (Название банка и филиал)

N ______________________________________________________________________,

                       (Номер лицевого счета)

В случае изменения счета обязуюсь сообщить в течение одного месяца.

С обновлением документов ознакомлен(а).

                                      "_____"____________________ 2013 г.

                                                    (Дата)

                                       __________________________________

                                                   (Подпись)