Приложение 4. Форма "Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги(супруга) и несовершеннолетних детей лица, поступающего на работу на должность руководителя муниципального учреждения Одинцовского муниципального района Московской области"

Приложение 4
(утв. постановлением Администрации
Одинцовского муниципального района
Московской области
от 28 января 2013 г. N 89)

                                   Форма

     В __________________________________________________________________

                (указывается наименование органа Администрации

                      Одинцовского муниципального района

                         (поотраслевой принадлежности)

                                Справка

     о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

      супруги(супруга) и несовершеннолетних детей лица, поступающего

       на работу на должность руководителя муниципального учреждения

         Одинцовского муниципального района Московской области <1>

     Я, _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (основное место работы,

         в случае отсутствия основного места работы - род занятий)

проживающий по адресу: __________________________________________________

                                    (адрес места жительства)

_________________________________________________________________________

                сообщаю сведения о доходах моей (моего)

_________________________________________________________________________

  супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

        (основное место работы или службы, занимаемая должность,

  в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе,  о  вкладах  в  банках,  ценных  бумагах, об обязательствах

имущественного характера.

     <1> Сведения  представляются  отдельно  на  супругу  (супруга)  и на

каждого  из  несовершеннолетних  детей  лица,  поступающего  на работу на

должность    руководителя    муниципального    учреждения    Одинцовского

муниципального района Московской области, представляющего сведения.

                    Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода <2> (рублей)
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
8.	Итого доход за отчетный период

     <1> Указываются  доходы  (включая пенсии, пособия и иные выплаты) за

отчетный период.

     <2> Доход,  полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

                        Раздел 2. Сведения об имуществе

                          2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества
1.	Земельные участки <2>:
	1)
	2)
	3)
2.	Жилые дома:
	1)
	2)
	3)
3.	Квартиры:
	1)
	2)
	3)
4.	Дачи:
	1)
	2)
	3)
5.	Гаражи:
	1)
	2)
	3)
6.	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)

     <1> Указывается   вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в  собственности  которых  находится имущество; для долевой собственности

указывается  доля  члена  семьи лица, поступающего на работу на должность

руководителя муниципального учреждения Одинцовского муниципального района

Московской области, представляющего сведения.

     <2> Указывается    вид   земельного   участка   (пая,   доли):   под

индивидуальное жилищное  строительство,  дачный,  садовый,  приусадебный,

огородный и др.

                        2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности <1>	Место регистрации
1.	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2.	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3.	Автоприцепы:
	1)
	2)
4.	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
5.	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
6.	Водный транспорт:
	1)
	2)
7.	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8.	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

     <1> Указывается   вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в  собственности  которых  находится имущество; для долевой собственности

указывается  доля  члена  семьи лица, поступающего на работу на должность

руководителя муниципального учреждения Одинцовского муниципального района

Московской области, представляющего сведения.

                Раздел 3. Сведения о денежных средствах,

находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета <1>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете <2> (рублей)
	1.
	2.
	3.

     <1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и

др.) и валюта счета.

     <2> Остаток  на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для

счетов  в  иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка

России на отчетную дату.

                     Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

              4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал <2> (рублей)	Доля участия <3>	Основание участия <4>
1.
2.
3.
4.
5.

     <1> Указываются  полное  или  сокращенное  официальное  наименование

организации  и  ее  организационно-правовая  форма  акционерное общество,

общество  с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный

кооператив и др.).

     <2> Уставный  капитал  указывается согласно учредительным документам

организации  по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных капиталов,

выраженных  в  иностранной  валюте, уставный капитал указывается в рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

     <3> Доля участия  выражается  в процентах от уставного капитала. Для

акционерных  обществ указываются также номинальная стоимость и количество

акций.

     <4> Указываются  основание  приобретения доли участия (учредительный

договор,  приватизация,  покупка,  мена,  дарение, наследование и др.), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                           4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (рублей)	Общее количество	Общая стоимость <2> (рублей)
1.
2.
3.
4.
5.
6.

     Итого   по   разделу 4   "Сведения   о   ценных  бумагах"  суммарная

декларированная   стоимость   ценных   бумаг,   включая  доли  участия  в

коммерческих организациях (рублей),

     <1> Указываются  все  ценные  бумаги  по видам (облигации, векселя и

др.),  за  исключением акций,  указанных  в  подразделе 4.1 "Акции и иное

участие в коммерческих организациях".

     <2> Указывается  общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из

стоимости  их  приобретения  (а  если  ее  нельзя  определить - исходя из

рыночной  стоимости   или   номинальной   стоимости).  Для  обязательств,

выраженных  в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

        Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

      5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

N п/п	Вид имущества <2>	Вид и сроки пользования <3>	Основание пользования <4>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. метров)
1.
2.
3.

     <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

     <2> Указывается  вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой

дом, дача и др.).

     <3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и

др.) и сроки пользования.

     <4> Указываются    основание   пользования   (договор,   фактическое

предоставление  и  др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего

договора или акта.

                     5.2. Прочие обязательства <1>

N п/п	Содержание обязательства <2>	Кредитор (должник) <3>	Основание возникновения <4>	Сумма обязательства <5> (рублей)	Условия обязательства <6>
1.
2.
3.

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"__" _____________ 20__ г. ______________________________________________

                               (подпись лица, поступающего на работу

                              на должность руководителя муниципального

                            учреждения Одинцовского муниципального района

                            Московской области, представляющего сведения)

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

     <1> Указываются  имеющиеся  на  отчетную  дату срочные обязательства

финансового  характера  на сумму, превышающую уровень 20 процентов дохода

за  отчетный  период,  за  исключением  обязательств,  составляющих менее

100 тыс. рублей.

     <2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).

     <3> Указывается  вторая сторона обязательства: кредитор или должник,

его  фамилия,  имя  и  отчество  (наименование юридического лица), адрес.

     <4> Указываются   основание  возникновения  обязательства  (договор,

передача  денег  или  имущества  и  др.), а также реквизиты (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

     <5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).

Для  обязательств,  выраженных в иностранной валюте, сумма  указывается в

рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

     <6> Указываются  годовая процентная ставка обязательства, заложенное

в   обеспечение   обязательства   имущество,   выданные   в   обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.