Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                                    В  Коломенский  городской  комитет по

                                    управлению   имуществом  и  земельным

                                                               отношениям

                                    Председателю  Д.А. Шаталову

                                    от __________________________________

                                            (Фамилия, имя, отчество;

                                              наименование юр. лица)

                                    _____________________________________

                                         (должность, ФИО руководителя)

                                    _____________________________________

                                             (юридический адрес)

                                    адрес  постоянного   местожительства:

                                    г. __________________________________

                                    ул. _________________________________

                                    д. N ________________кв. ____________

                                    телефон _____________________________

                                    дата рождения _______________________

                                    паспорт: серия ________N ____________

                                    когда выдан _________________________

                                    кем _________________________________

                                    код  подразделения __________________

                                    Сведения о доверенном лице __________

                                    _____________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  оформить  договор  аренды  на земельный  участок с кадастровым

номером 50:57:__________________________________________________________,

расположенный __________________________________________________________,

                     (место расположения - адрес)

площадью __________________,                             разрешенный  вид

использования ___________________________________________________________

                   (вид разрешенного использования)

категория земель ________________________________________________________

                                                         ________________

                                                             (подпись)

                                                         ________________

                                                              (дата)