Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации городского округа Лосино-Петровский Московской области от 19 февраля 2013 г. N 47 "Об утверждении Административного регламента по предоставлению муниципальной услуги "Прием заявок (запись) на прием к врачу" в новой редакции" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Прием заявок (запись) на прием к врачу"
- Приложение N 2. Заявление
Приложение N 2. Заявление
Информация об изменениях:
Постановлением Администрации городского округа Лосино-Петровский Московской области от 23 июня 2014 г. N 335 пункт 3.1.1 настоящего приложения изложен в новой редакции, утверждающей настоящее приложение
Приложение N 2
к Административному регламенту
Главному врачу МБУЗ "Лосино-Петровская ЦГБ)
_____________________________________
(ФИО)
от ___________________________________
(ФИО заявителя)
____________________________________
(запрос)
____________________________________
(телефон, электронный адрес)
Заявление
Прошу предоставить мне _____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
___________________ ______________________
(дата) (подпись)
Примечание: ответ прошу направить _____________________ (электронной
почтой, письмом, лично передать, позвонить и передать по телефону _______
____________________).