Приложение N 5. Путевка-направление

Приложение N 5
к Положению, утвержденному
постановлением Администрации
Луховицкого муниципального района
Московской области
от 22 февраля 2013 г. N 414

                                                                    Форма

                    Управление системой образования

   администрации Луховицкого муниципального района Московской области

                      ПУТЕВКА-НАПРАВЛЕНИЕ N ____

 (действительна в течение 10 рабочих дней с даты, указанной на путевке,

                 хранится в личном деле воспитанника)

Дата выдачи "____" ___________________ 20 ___ г.

В МДОУ N ________________________________________________________________

Направлен ребенок (Ф.И.О.) ____________________________ _________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства ___________________________________

                  РОДИТЕЛИ (законные представители):

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. отца)

_________________________________________________________________________

                             (место работы)

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. матери)

_________________________________________________________________________

                             (место работы)

Основание: ______________________________________________________________

                     (дата выдачи и номер протокола комиссии)

Начальник Управления системой образования

администрации Луховицкого муниципального района

Московской области

_____________________ /                                 _______________ /

 МП                                                               Ф.И.О.

         ПОДТВЕРЖДЕНИЕ О ПРИБЫТИИ К ПУТЕВКЕ-НАПРАВЛЕНИЮ N ____

(Направляется в Управление системой образования администрации Луховицкого

               муниципального района Московской области

           в трехдневный срок со дня прибытия ребенка в МДОУ)

Воспитанник _____________________________________________________________

Дата рождения "____" ____________ 20_____ прибыл в ______________________

и приказом от ________________ N ______ зачислен в ______________ группу.

Заведующий МДОУ ___________________________ /__________________________ /

                         (подпись)                     (Ф.И.О.)

МП